Infliximab en la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa (CU)

• La infusión de infliximab inducirá la remisión endoscópica y clínica en el 60% de los pacientes con enfermedad de Crohn que no responden a la azatioprina y los corticoides. En los pacientes con enfermedad de Crohn fistulizante o resistente al tratamiento, el infliximab aumenta las tasas de remisión y de respuesta.
• en una revisión sistemática sobre el uso de infliximab en la colitis ulcerosa se observó que (2)
  • el infliximab era más eficaz que el placebo, con un NNT de 3 a 5, para el tratamiento de la CU de moderada a grave, que lograba la remisión clínica en el 40% de los pacientes en aproximadamente 9 meses de seguimiento
• El NICE ha declarado que:
  • infliximab, adalimumab y golimumab se recomiendan como opciones para el tratamiento de la colitis ulcerosa activa de moderada a grave en adultos cuya enfermedad no ha respondido adecuadamente al tratamiento convencional, incluidos los corticosteroides y la mercaptopurina o la azatioprina, o que no toleran o tienen contraindicaciones médicas para dichos tratamientos.
    
    
  • infliximab se recomienda como opción para el tratamiento de la colitis ulcerosa activa grave en niños y jóvenes de 6 a 17 años cuya enfermedad no haya respondido adecuadamente al tratamiento convencional con corticosteroides y mercaptopurina o azatioprina, o que no toleren o tengan contraindicaciones médicas para estos tratamientos.
    
    
  • infliximab, adalimumab o golimumab deben administrarse como tratamiento planificado hasta que fracase el tratamiento (incluida la necesidad de cirugía) o hasta 12 meses después del inicio del tratamiento, lo que sea más breve
    • sólo debe continuar el tratamiento si existen pruebas claras de respuesta, determinadas por los síntomas clínicos, los marcadores biológicos y la investigación, incluida la endoscopia si es necesario
    • debe considerar la posibilidad de retirar el tratamiento a todos los pacientes que se encuentren en remisión clínica estable. Las personas cuya enfermedad recaiga tras la interrupción del tratamiento deben tener la opción de reiniciarlo.

Referencia

1. Infliximab (revisión) y adalimumab para el tratamiento de la enfermedad de Crohn; NICE Technology Appraisal Guidance, mayo de 2010
2. Gisbert JP et al. Revisión sistemática: Infliximab therapy in ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Jan 1;25(1):19-37