Metotrexato en la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa

• enfermedad de Crohn
  • el metotrexato se ha utilizado eficazmente en la enfermedad de Crohn que no responde a la azatioprina, incluida la enfermedad de Crohn fistulosa
  • el tratamiento con metotrexato en dosis bajas ofrece una alternativa eficaz al mantenimiento con tiopurina en pacientes con enfermedad de Crohn
  • no ofrecer azatioprina, mercaptopurina o metotrexato como monoterapia para inducir la remisión (1)

En pacientes que no han respondido a los corticoides o que no toleran la azatioprina o la 6-mercaptopurina, se ha demostrado que el metotrexato induce la remisión de la enfermedad inflamatoria intestinal en el 40% de los pacientes.

• no se ha demostrado el uso de dosis más bajas de metotrexato oral
• el metotrexato es tan eficaz para inducir la remisión como la azatioprina, pero no parece actuar más rápidamente

Estado del NICE con respecto al uso de metotrexato en la enfermedad de Crohn: (1)

• Tratamiento complementario en la enfermedad de Crohn. Tratamiento de mantenimiento para quienes elijan esta opción
  • metotrexato
    • considerar la adición de metotrexato a un glucocorticosteroide convencional o a budesonida para inducir la remisión en personas que no toleran azatioprina o mercaptopurina, o en las que la actividad TPMT es deficiente, si:
      • hay dos o más exacerbaciones inflamatorias en un periodo de 12 meses, o
      • no puede reducirse la dosis de glucocorticosteroides
        
        
  • sólo considerar metotrexato para mantener la remisión en personas que:
    • necesitaron metotrexato para inducir la remisión, o
    • han probado azatioprina o mercaptopurina para el mantenimiento, pero no las han tolerado, o
    • tienen contraindicaciones para la azatioprina o la mercaptopurina (por ejemplo, actividad deficiente de la TPMT o episodios previos de pancreatitis).

El metotrexato debe suspenderse en las mujeres que planeen quedarse embarazadas (2).

Referencia:

1. NICE. Enfermedad de Crohn: tratamiento. Directriz NICE NG129. Publicada en mayo de 2019
2. Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. Directrices ECCO sobre terapéutica en la enfermedad de Crohn: tratamiento médico. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.