El paciente anciano ocultará un prolapso rectal o lo tolerará notablemente. En la mayoría de los casos, un prolapso agudo se reduce espontáneamente, mientras que algunos pacientes se acostumbran a empujar el prolapso hacia atrás después de defecar y rara vez se quejan de su estado (1) .
Tratamiento conservador
- No hay pruebas de su eficacia.
- puede ser útil
- como complemento de la cirugía del intestino grueso al ablandar las heces y mejorar la defecación
- en pacientes con invaginación intestinal sintomática
- las siguientes opciones de tratamiento pueden utilizarse en pacientes que no son buenos candidatos para la cirugía o que prefieren evitar un abordaje quirúrgico:
- aplicación de hielo envuelto en un paño o azúcar en el recto prolapsado para reducir el edema y facilitar la reducción manual del prolapso
- aumentar la ingesta de fibra (20 a 35 g/día); tomar suplementos de fibra; y utilizar ablandadores de heces para reducir el estreñimiento, minimizar el esfuerzo y curar las úlceras rectales.
- otras formas de tratamiento conservador incluyen ejercicios perineales (1,2,3)
Tratamiento quirúrgico
- es la estrategia de elección en la mayoría de los pacientes sintomáticos con prolapso rectal, por ejemplo, en la mayoría de los casos de prolapsos externos o cuando el prolapso interno/intususcepción se vuelve sintomático.
- Los objetivos de la cirugía del prolapso rectal son
- corregir el prolapso
- aliviar las molestias preoperatorias
- mejorar o curar la incontinencia fecal o el estreñimiento (1)
Los procedimientos abdominales suelen estar indicados en pacientes jóvenes y en buena forma, mientras que los abordajes perineales suelen preferirse en pacientes mayores y frágiles con una comorbilidad importante (4).
Los procedimientos laparoscópicos presentan las ventajas de menos dolor, recuperación precoz y menor morbilidad, y son una herramienta eficaz para el tratamiento del prolapso rectal. (4) Han mostrado resultados tan buenos como los procedimientos abiertos. (5)
Referencias:
- Bordeianou L et al. Rectal prolapse: an overview of clinical features, diagnosis, and patient-specific management strategies. J Gastrointest Surg. 2014;18(5):1059-69.
- Jones OM, Cunningham C, Lindsey I. The assessment and management of rectal prolapse, rectal intussusception, rectocoele, and enterocoele in adults. BMJ. 2011;342:c7099.
- Academia Americana de Médicos de Familia (AAFP). FP Comprehensive 2016 - Preparación para la Junta. Afecciones anorrectales. Prolapso rectal
- Tsunoda A. Tratamiento quirúrgico del prolapso rectal en la era laparoscópica; una revisión de la literatura. J Anus Rectum Colon. 2020 Jul 30;4(3)
- Sajid MS et al. Open vs laparoscopic repair of full-thickness rectal prolapse: a re-meta-analysis. Colorectal Dis. 2010 Jun;12(6):515-25