Síndrome patelofemoral (SPF)

El síndrome patelofemoral (SPF) se caracteriza por un grupo de síntomas que se diagnostican fácilmente y a menudo responden a un tratamiento sencillo.

• El SLP puede definirse como un dolor retropatelar o peripatelar provocado por cambios físicos y bioquímicos en la articulación femororrotuliana.
• debe distinguirse de la condromalacia, que es el deshilachamiento y daño reales del cartílago rotuliano subyacente
  
• presentación típica
  • dolor anterior de rodilla que se produce con la actividad y suele empeorar al bajar escalones o cuestas. También puede desencadenarse al permanecer mucho tiempo sentado. Pueden estar afectadas una o ambas rodillas
  • puede haber dolor de rodilla asociado a posiciones de la rodilla que dan lugar a fuerzas mecánicas aumentadas o mal dirigidas entre la rótula y el fémur.

Un error común es creer que la rótula sólo se mueve hacia arriba y hacia abajo. De hecho, también se inclina y gira, por lo que existen varios puntos de contacto entre la superficie inferior de la rótula y el fémur

• el contacto repetitivo en cualquiera de estas zonas, a veces combinado con un seguimiento incorrecto de la rótula que a menudo no es detectable a simple vista, es el mecanismo probable del síndrome de dolor patelofemoral. El resultado es la clásica presentación de dolor retropatelar y peripatelar. Este dolor no debe confundirse con el dolor que se produce directamente en el tendón rotuliano (tendinitis rotuliana)
• La mala trayectoria de la rótula puede estar causada por varios factores, entre ellos:
  • tracción muscular desequilibrada (de los músculos que afectan al movimiento de la rótula y del tendón rotuliano - recto femoral, vasto lateral, vasto medial)
    • en los deportistas, estos músculos (recto femoral, vasto lateral, vasto medial) pueden desarrollarse en exceso y, por lo tanto, crear una mala trayectoria de la rótula dentro del surco rotuliano en el fémur, ya que la rótula se ve "arrastrada" por el desequilibrio muscular creado por el desarrollo excesivo de un músculo
  • mala alineación entre las superficies articulares
  • valgo excesivo de la rodilla (es decir, aumento del ángulo Q) que provoca un aumento de las fuerzas laterales
  • contracturas del cuádriceps que provocan la producción de fuerzas de palanca excesivas sobre la superficie articular femororrotuliana
  • el uso excesivo de la articulación, ya sea en frecuencia de carga o en carga excesiva, también contribuye a los síntomas

Evaluación del maltracking:

• la forma más común es la mala alineación rotacional, por la que la rótula está inclinada, con el lado lateral hacia abajo. La rótula alta o baja y la posición anormal de la tuberosidad tibial son otras formas de malalineación rotuliana.
  • se obtienen varias medidas a partir de la vista axial o al alba en las radiografías, del plano axial de la TC y de las radiografías laterales de la rodilla
  • el ángulo Q es el ángulo entre una línea que une la espina ilíaca anterosuperior y el centro de la rótula, y una línea que une el centro de la rótula y la tuberosidad tibial. Se trata de una medida clínica y refleja el grado de fuerza de transición en valgo sobre la rótula. El valor normal es de 15°.
    • algunos investigadores creen que un ángulo Q "grande" es un factor predisponente para el dolor patelofemoral
  • la distancia entre el tubérculo tibial y el surco troclear (TT-TG) puede sustituir al ángulo Q
    • compara la posición del surco troclear con el tubérculo tibial: se superponen dos cortes axiales de TC, uno a la altura del surco troclear y el otro a la altura de la inserción tibial del tendón rotuliano
      • la distancia superior a 1,8-2 cm tiene una alta especificidad para el seguimiento incorrecto
  • se ha recomendado la RM y la TC dinámicas para mejorar la precisión de las modalidades de imagen que imitan las condiciones fisiológicas

Tratamiento:

• La terapia conservadora incluye:
  • reposo relativo con consideración de un cambio temporal a una actividad aeróbica sin impacto
  • fortalecimiento del cuádriceps;
  • evaluación del calzado;
  • aplicación de hielo en la rodilla, especialmente después de la actividad
  • uso de AINE
  • el tratamiento definitivo debe ser individualizado
    • la evaluación fisioterapéutica puede dar lugar a la adición de fortalecimiento y estiramiento de la cadera o estiramiento de la banda iliotibial, isquiotibiales y pantorrillas
  • debe considerarse el uso de plantillas ortopédicas de venta libre o personalizadas
  • uso de rodilleras y férulas, vendaje de rodillas - estas intervenciones son controvertidas
  • la educación del paciente es esencialhaga clic aquí para ver material educativo para pacientes sobre el SFP
    
    
• cirugía
  • se considera el último recurso
    • la condromalacia (deshilachamiento del cartílago retropatelar) puede ser susceptible de una intervención quirúrgica artroscópica para alisar la superficie inferior de la rótula
  • si el problema se debe claramente a una desviación lateral excesiva, a veces es adecuada una "liberación lateral

Notas:

• la rótula es un hueso sesamoideo contenido en el tendón del cuádriceps que se convierte en el tendón rotuliano que se inserta en la cara anterior de la tibia. El movimiento de la rótula y su tendón está muy influenciado por las fuerzas que la rodean
  • entre las que se incluyen;
    • 1. recto femoral
    • 2. vasto lateral
    • 3. vasto medial
  • haga clic aquí para ver un diagrama que ilustra las estructuras de soporte de la rótula derecha

Referencia:

• 1) Juhn MS. Síndrome de dolor patelofemoral: revisión y pautas de tratamiento. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2012-22.
• 2) Piva SR, Fitzgerald GK, Irrgang JJ, et al. Associates of physical function and pain in patients with patellofemoral pain syndrome. Arch Phys Med Rehabil. Feb 2009;90(2):285-95.

Contribuciones adicionales:

Dr Ralph Mitchell BSc (hons) MBChB (Abril 2011)