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Tratamiento de mantenimiento para quienes elijan esta opción (1)
- azatioprina o mercaptopurina
- deben ofrecerse como monoterapia para mantener la remisión cuando se hayan utilizado previamente con un glucocorticosteroide convencional o budesonida para inducir la remisión
- debe considerarse el uso de azatioprina o mercaptopurina para mantener la remisión en personas que no hayan recibido previamente estos fármacos (en particular, aquellas con factores pronósticos adversos como edad temprana de aparición, enfermedad perianal, uso de glucocorticosteroides en el momento de la presentación y presentaciones graves)
- sólo considerar el metotrexato para mantener la remisión en personas que:
- necesiten metotrexato para inducir la remisión, o
- han probado azatioprina o mercaptopurina para el mantenimiento, pero no las han tolerado, o
- tienen contraindicaciones para la azatioprina o la mercaptopurina (por ejemplo, actividad deficiente de la TPMT o episodios previos de pancreatitis).
(Se recomienda metotrexato parenteral para el mantenimiento de la remisión en pacientes con Crohn dependiente de corticosteroides). (2)
- no ofrecer un glucocorticosteroide convencional o budesonida para mantener la remisión. Los corticosteroides sistémicos no son eficaces para mantener la remisión y pueden causar efectos adversos no deseados como acné, cara redonda, crecimiento del vello corporal, insomnio, aumento de peso y osteoporosis. (3) La budesonida no es eficaz para el mantenimiento de la remisión más allá de los 3 meses siguientes a la inducción de la remisión. (4)
Los pacientes que alcanzan la remisión con inhibidores del TNF-alfa, vedolizumab o ustekinumab deben continuar con el mismo fármaco para el mantenimiento de la remisión. (5)
Mantenimiento de la remisión en la enfermedad de Crohn tras la cirugía
- para mantener la remisión en personas con enfermedad de Crohn ileocolónica que hayan sido sometidas a resección macroscópica completa en los últimos 3 meses, considere la azatioprina en combinación con metronidazol postoperatorio de hasta 3 meses
- considerar la azatioprina sola para las personas que no toleren el metronidazol
- no ofrecer biológicos para mantener la remisión tras la resección macroscópica completa de la enfermedad de Crohn ileocolónica
- para las personas que se han sometido a cirugía y han empezado a tomar biológicos antes de la publicación de esta guía (mayo de 2019), continuar con su tratamiento actual hasta que tanto ellos como su profesional sanitario del SNS estén de acuerdo en que es apropiado cambiar
- no ofrecer budesonida para mantener la remisión en personas con enfermedad de Crohn ileocolónica que se han sometido a resección macroscópica completa.
Notas:
- seguimiento durante la remisión para aquellos que deciden no recibir tratamiento de mantenimiento
- cuando las personas deciden no recibir tratamiento de mantenimiento
- discutir y acordar con ellos, y/o con sus padres o cuidadores si procede, los planes de seguimiento, incluida la frecuencia del seguimiento y a quién deben consultar
- asegurarse de que sepan qué síntomas pueden sugerir una recaída y deben motivar una consulta con su profesional sanitario (los más frecuentes son la pérdida de peso involuntaria, el dolor abdominal, la diarrea y el malestar general)
- asegurarse de que saben cómo acceder al sistema sanitario si sufren una recaída
- hablar de la importancia de no fumar
Referencia:
- NICE. Enfermedad de Crohn: tratamiento. Directriz NICE NG129. Publicada en mayo de 2019
- Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. Directrices ECCO sobre terapéutica en la enfermedad de Crohn: tratamiento médico. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.
- Feuerstein JD, Ho EY, Shmidt E, et al. AGA clinical practice guidelines on the medical management of moderate to severe luminal and perianal fistulizing Crohn's disease. Gastroenterology. 2021 Jun;160(7):2496-508.
- Kuenzig ME, Rezaie A, Seow CH, et al. Budesonida para el mantenimiento de la remisión en la enfermedad de Crohn (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 21;(8):CD002913.
- Davies SC, Nguyen TM, Parker CE, et al. Anticuerpos anti-IL-12/23p40 para el mantenimiento de la remisión en la enfermedad de Crohn (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dic 12;(12):CD012804.