Ejercicio y riesgo de demencia

Ejercicio y riesgo de demencia

Las pruebas del estudio mostraron que (1)

• en este estudio (n=78.430, edad media 61 años, mediana de seguimiento 6,9 años) un mayor número de pasos se relacionó con un menor riesgo de demencia por todas las causas, con una dosis óptima (reducción máxima del riesgo [RR]) de 9826 (HR 0,49; IC 95%,0,39-0,62) y una dosis mínima (RR 50% del RR máximo observado) de 3826 pasos
  • se indicó a los participantes que llevaran un acelerómetro Axivity AX3 en la muñeca dominante 24 horas al día, 7 días a la semana, para medir la actividad física
  • se incluyó en el análisis a un total de 78.43 participantes de entre 40 y 79 años con al menos 3 días válidos (más de 16 horas de tiempo de uso) y datos completos sobre covariables, y que no padecían enfermedades cardiovasculares, cáncer ni demencia al inicio del estudio
  • se realizó un seguimiento de los participantes hasta el 31 de octubre de 2021, con demencia incidente (mortal y no mortal) obtenida a través de la vinculación con los registros de hospitalización o de atención primaria, o registrada como causa subyacente o contribuyente de muerte en los registros de defunción
  • se identificaron las actividades de caminar mediante un esquema de aprendizaje automático de actividades basado en acelerómetros y se utilizó un algoritmo validado de recuento de pasos para acelerómetros de muñeca con el fin de estimar el número de pasos
  • se utilizaron métricas de pasos basadas en la cadencia que reflejan el ritmo y la intensidad en condiciones de vida libre:
    • pasos accidentales, definidos como menos de 40 pasos por minuto (por ejemplo, caminar en interiores de una habitación a otra)
    • pasos intencionados, definidos como 40 o más pasos por minuto (p. ej., pasos mientras se hace ejercicio);
    • cadencia máxima de 30 minutos (es decir, media de pasos por minuto registrados durante los 30 minutos más altos, no necesariamente consecutivos, de un día).
  • Los análisis revelaron asociaciones no lineales entre los pasos diarios
    • la dosis óptima (es decir, el valor de exposición en el que se observó la máxima reducción del riesgo) fue de 9826 pasos (cociente de riesgos [CRI], 0,49; IC del 95%, 0,39-0,62) y la dosis mínima (es decir, el valor de exposición en el que la reducción del riesgo fue del 50% de la reducción máxima del riesgo observada) fue de 3826 pasos (CRI, 0,75; IC del 95%, 0,67-0,83)
    • la dosis óptima de cadencia incidental fue de 3677 pasos (HR, 0,58; IC del 95%, 0,44-0,72)
    • la dosis óptima de cadencia intencionada fue de 6.315 pasos (HR, 0,43; IC del 95%, 0,32-0,58);
    • y la dosis óptima de cadencia máxima en 30 minutos fue de 112 pasos por minuto (FC, 0,38; IC del 95%, 0,24-0,60).
  • Los análisis destacan la importancia de la intensidad de los pasos para prevenir la demencia. Tanto los pasos intencionados como la cadencia máxima de 30 minutos (es decir, un indicador del mejor esfuerzo natural global en un entorno de vida libre) se asociaron a un menor riesgo de demencia.
    
    
• Los investigadores señalan que sus hallazgos sugieren que una dosis ligeramente inferior a 10.000 pasos al día puede estar óptimamente asociada con un menor riesgo de demencia, y que los pasos realizados con mayor intensidad dieron lugar a asociaciones más fuertes.
  
  
• concluyen los autores del estudio:
  • dar más pasos al día se asoció a un menor riesgo de demencia por todas las causas.
  • la dosis óptima se estimó en 9800 pasos al día, justo por debajo del objetivo popular de 10000 pasos
  • la intensidad de los pasos dio lugar a asociaciones más fuertes
    
    
• en un editorial adjunto se analizan dos conclusiones principales de interés de este estudio (2)
  • 1) el número óptimo de pasos para reducir la aparición de demencia en al menos un 25% fue notablemente inferior a la recomendación popular de 10.000 pasos diarios
  • 2) la intensidad de los pasos, más que el mero volumen de pasos, es un potente proveedor de los beneficios clínicos de dar pasos
  • añade que las pruebas cada vez más numerosas de los beneficios de la actividad física para mantener una salud cerebral óptima ya no pueden ignorarse y que es hora de que la gestión de la inactividad física se considere una parte intrínseca de las visitas rutinarias de atención primaria para los adultos mayores.

Un análisis (n=928) halló que una mejor salud cardiovascular (puntuación moderada/alta en "Life's Essential 8" frente a puntuación baja) estaba inversamente asociada con el riesgo de incidencia de demencia (HR 0,61; IC 95% 0,46-0,83; p=0,001), tras una mediana de seguimiento de 14 años (3).

Un ensayo clínico aleatorizado y controlado para determinar si los cambios intensivos en el estilo de vida pueden afectar beneficiosamente a la progresión del deterioro cognitivo leve (DCL) o la demencia precoz debida a la enfermedad de Alzheimer (EA) (4):

• demostró que, en personas con deterioro cognitivo leve o demencia precoz debida a la enfermedad de Alzheimer, los cambios integrales en el estilo de vida pueden mejorar la cognición y la función en varias medidas estándar al cabo de 20 semanas
• por el contrario, los pacientes del grupo de control aleatorizado mostraron un empeoramiento general en las cuatro medidas de cognición y función durante este tiempo
• la validez de estos hallazgos se vio respaldada por los cambios observados en los biomarcadores plasmáticos y el microbioma; la correlación dosis-respuesta del grado de cambio en el estilo de vida con el grado de mejora en las cuatro medidas de cognición y función; y la correlación entre el grado de cambio en el estilo de vida y el grado de cambios en el cociente Aβ42/40 y los cambios en algunos otros biomarcadores relevantes en una dirección beneficiosa

Referencia:

1. del Pozo Cruz B, Ahmadi M, Naismith SL, Stamatakis E. Association of Daily Step Count and Intensity With Incident Dementia in 78,430 Adults Living in the UK. JAMA Neurol. Publicado en línea el 06 de septiembre de 2022. doi:10.1001/jamaneurol.2022.2672
2. Planalp EM, Okonkwo OC. Is 112 the New 10000? - Step Count and Dementia Risk in the UK Biobank. JAMA Neurol. Publicado en línea el 06 de septiembre de 2022. doi:10.1001/jamaneurol.2022.2312
3. Li X, Jin Y, Bandinelli S, Ferrucci L, Tanaka T, Talegawkar SA. Cardiovascular health, measured using Life's Essential 8, is associated with reduced dementia risk among older men and women. J Am Geriatr Soc. 2024; 1-10.
4. Ornish, D., Madison, C., Kivipelto, M. et al. Effects of intensive lifestyle changes on the progression of mild cognitive impairment or early dementia due to Alzheimer's disease: a randomized, controlled clinical trial. Alz Res Therapy 16, 122 (2024). https://doi.org/10.1186/s13195-024-01482-z