Amenaza de aborto

La amenaza de aborto es la fase más temprana de la mayoría de los abortos espontáneos. Hay hemorragia del tracto genital, pero el cuello uterino está cerrado y no hay secreción de productos de la concepción.

Progesterona micronizada vaginal en la amenaza de aborto:

• los efectos del uso de progesterona micronizada vaginal en el primer trimestre se han evaluado en 2 grandes ensayos multicéntricos de alta calidad controlados con placebo, uno dirigido a mujeres con abortos recurrentes inexplicados (el ensayo PROMISE [PROgesterone in recurrent MIScarriagE]) y el otro dirigido a mujeres con hemorragia precoz del embarazo (el ensayo PRISM [PRogesterone In Spontaneous Miscarriage]) (1)
  • un hallazgo clave, observado por primera vez en el ensayo PROMISE y reproducido posteriormente en el ensayo PRISM, fue que el tratamiento con 400 mg de progesterona micronizada vaginal dos veces al día se asoció con un aumento de las tasas de nacidos vivos en función del número de abortos espontáneos previos
  • por lo tanto, las mujeres con antecedentes de aborto espontáneo que presentan hemorragias al inicio del embarazo pueden beneficiarse del uso de progesterona micronizada vaginal 400 mg dos veces al día

NICE afirma con respecto a la amenaza de aborto espontáneo

• a una mujer con un embarazo intrauterino confirmado con latido fetal que presenta hemorragia vaginal, pero sin antecedentes de aborto espontáneo previo, se le debe aconsejar que:
  • si la hemorragia empeora o persiste durante más de 14 días, debe volver para ser evaluada.
  • si la hemorragia cesa, debe iniciar o continuar la atención prenatal habitual
• se debe ofrecer progesterona micronizada vaginal 400 mg dos veces al día a las mujeres con un embarazo intrauterino confirmado por ecografía, si presentan hemorragia vaginal y han sufrido previamente un aborto espontáneo
• si se confirma un latido fetal, continuar con la progesterona hasta las 16 semanas completas de embarazo.

Referencia:

• 1) Coomarasamy A, Devall AJ, Brosens JJ, et al. Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(2):167-176. doi:10.1016/j.ajog.2019.12.006
• 2) NICE (septiembre 2023).Embarazo ectópico y aborto espontáneo: diagnóstico y manejo inicial.