Gestión

Paciente y médico deben aceptar que el tratamiento médico tiene poco que ofrecer y trabajar los problemas emocionales que plantea una amenaza de aborto.

Diagnóstico:

• Prueba de embarazo, ruidos cardíacos fetales, movimientos fetales y ecografía positivos.

Tratamiento:

• Reposo en cama, sedación; no hay pruebas de que las gonadotropinas sean de ayuda en el tratamiento de la amenaza de aborto, profilaxis Rh si procede.
• una revisión sistemática concluyó que los progestágenos son probablemente eficaces en el tratamiento de la amenaza de aborto, pero pueden tener poco o ningún efecto en la tasa de partos prematuros (1)
  • desde entonces, los efectos del uso de progesterona micronizada vaginal en el primer trimestre se han evaluado en 2 ensayos multicéntricos controlados con placebo, de gran tamaño y alta calidad, uno dirigido a mujeres con abortos recurrentes inexplicados (el ensayo PROMISE [PROgesterone in recurrent MIScarriagE]) y el otro dirigido a mujeres con hemorragia precoz del embarazo (el ensayo PRISM [PRogesterone In Spontaneous Miscarriage]) (2)
    • un hallazgo clave, observado por primera vez en el ensayo PROMISE y reproducido posteriormente en el ensayo PRISM, fue que el tratamiento con 400 mg de progesterona micronizada vaginal dos veces al día se asoció con un aumento de las tasas de nacidos vivos en función del número de abortos espontáneos previos
    • por lo tanto, las mujeres con antecedentes de aborto espontáneo que presentan hemorragias al inicio del embarazo pueden beneficiarse del uso de progesterona micronizada vaginal 400 mg dos veces al día.

NICE afirma ".

• aconsejar a una mujer con hemorragia vaginal y un embarazo intrauterino confirmado con latido fetal que:
  • si la hemorragia empeora o persiste más de 14 días, debe volver para una nueva evaluación
  • si la hemorragia se detiene, debe iniciar o continuar la atención prenatal habitual
• ofrecer progesterona micronizada vaginal 400 mg dos veces al día a las mujeres con un embarazo intrauterino confirmado por ecografía, si presentan hemorragia vaginal y han sufrido un aborto espontáneo anteriormente
• si se confirma un latido fetal, continuar con la progesterona hasta las 16 semanas completas de embarazo

Referencia:

• 1) Wahabi HA et al. Progestágeno para el tratamiento de la amenaza de aborto espontáneo (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev 2018 Aug 6;8(8):CD005943.
• 2) Coomarasamy A, Devall AJ, Brosens JJ, et al. Progesterona vaginal micronizada para prevenir el aborto espontáneo: una evaluación crítica de la evidencia aleatorizada. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(2):167-176. doi:10.1016/j.ajog.2019.12.006
• 3) NICE (septiembre 2023).Embarazo ectópico y aborto espontáneo: diagnóstico y manejo inicial.