Cribado cervical durante el embarazo

La prueba de cribado cervical debe posponerse en una mujer embarazada cuya prueba anterior fue normal y que ha sido citada para un cribado rutinario (1).

Si una mujer se queda embarazada desde la última prueba y si esta última prueba fue anormal, la muestra cervical no debe retrasarse, sino que debe obtenerse en la mitad del trimestre, a menos que exista una contraindicación (1).

Si una mujer embarazada requiere colposcopia o citología después del tratamiento (o seguimiento de una NIC 1 no tratada), su evaluación puede retrasarse hasta después del parto.

Sin embargo, a menos que exista una contraindicación obstétrica, la evaluación no debe retrasarse si se requiere una primera citología o colposcopia de seguimiento tras el tratamiento de una neoplasia intraepitelial glandular cervical (NICc), o el tratamiento de una NIC 2/3 con márgenes comprometidos o inciertos. Es posible que el colposcopista sólo desee realizar una colposcopia en una cita de seguimiento durante el embarazo. Si hay que repetir la citología y la mujer no ha acudido o no ha acudido a su cita antes del embarazo, debe considerarse la posibilidad de que se realice la citología o la colposcopia durante el embarazo.

Colposcopia en el embarazo:

• la evaluación colposcópica de la mujer embarazada requiere un alto grado de destreza
  • si se sospecha NIC 1 o menos, repetir el examen tres meses después del parto
  • si se sospecha NIC 2 ó 3, repetir la colposcopia al final del segundo trimestre o, si el embarazo ya ha avanzado más allá de ese punto, tres meses después del parto
  • si se sospecha enfermedad invasiva clínica o colposcópicamente, es esencial realizar una biopsia adecuada para establecer el diagnóstico. Las biopsias en cono, en cuña y con asa de diatermia se asocian a un riesgo de hemorragia y deben realizarse cuando se disponga de instalaciones adecuadas para tratar las hemorragias. La biopsia en sacabocados que sólo sugiere NIC no puede excluir de forma fiable la invasión.

Referencia:

• 1. Programas de cribado del cáncer del NHS 2010. Colposcopia y gestión del programa. Directrices para el programa de cribado cervical del NHS 2ª edición.