Anticoncepción de urgencia (dispositivo intrauterino)

El dispositivo intrauterino (DIU) inhibe la fecundación por toxicidad directa. Se le atribuyen efectos previos y posteriores a la fecundación.

• En caso de que se produzca la fecundación, una reacción antiinflamatoria en el endometrio impedirá la implantación.
• Además, el cobre tiene un efecto tóxico sobre los espermatozoides e inhibe la penetración (1).

Debe ofrecerse un DIU (o asesoramiento sobre cómo obtenerlo) a las mujeres que pregunten por la anticoncepción de emergencia (AE), incluso si se presentan en las 72 horas siguientes a una relación sexual sin protección (1).

• lo ideal sería colocar un DIU de emergencia en el momento de la primera consulta, pero la colocación puede retrasarse, según le convenga a la mujer; en ese caso, siempre debe administrarse AE hormonal en el ínterin
  • en caso de que no se disponga de instalaciones, los mecanismos locales de derivación deben facilitar el acceso oportuno a un especialista que pueda proporcionar un DIU de emergencia (1)

Es posible insertar un dispositivo intrauterino anticonceptivo (DIU) de cobre en los 5 días siguientes a una relación sexual sin protección como método anticonceptivo de emergencia; sin embargo, cabe señalar que también es posible insertar un DIU de cobre en los 5 días siguientes al momento más temprano de la ovulación (es decir, el día 19 de un ciclo menstrual de 28 días) como forma de anticoncepción de emergencia (1).

• las tasas de fracaso más bajas se observan en los DIU con bandas de cobre en los brazos y que contienen al menos 380 mm2 de cobre, por lo que deberían ser la primera opción, especialmente en mujeres que pretenden seguir utilizando el DIU como método anticonceptivo a largo plazo (1)
• se recomienda realizar frotis (incluso para clamidia) antes de la inserción
• deben prescribirse antibióticos profilácticos si existe riesgo de enfermedad de transmisión sexual, por ejemplo, en caso de violación

Se debe informar a las mujeres para que vuelvan entre 3 y 6 semanas después de la inserción del DIU para descartar infección, perforación o expulsión. Educarlas sobre

• el pequeño aumento del riesgo de infección pélvica durante los 20 días siguientes a la inserción del DIU
• que acudieran inmediatamente al médico si presentaban síntomas de infección pélvica, dolor, anomalías menstruales persistentes, ausencia de menstruación o hilos no palpables.

No hay pruebas registradas que sugieran que el uso concomitante de fármacos afecte al uso del DIU de emergencia (1). Por lo tanto, el DIU de emergencia es la mejor opción para las pacientes que toman fármacos inductores de la enzima (2).

Las contraindicaciones para el uso del DIU de emergencia son las mismas que para la inserción rutinaria del DIU (1).

Referencias:

• (1) Unidad de Efectividad Clínica de la Facultad de Planificación Familiar y Atención a la Salud Reproductiva. FFPRHC Guidance (abril de 2006). Anticoncepción de emergencia. J Fam Plann Reprod Health Care. 2006;32(2):121-8
• (2) Sharma A. Anticoncepción de emergencia. BJMP 2009: 2(3) 64-65