Evaluación de la hemorragia intermenstrual

Una anamnesis cuidadosa suele revelar las posibles causas de una hemorragia no programada y orientar sobre la necesidad de realizar exámenes e investigaciones adicionales (1,2,3).

Antecedentes:

• edad - las causas tienden a diferir con la edad
• historia menstrual
  • última menstruación - para determinar la probabilidad de embarazo
  • duración del ciclo - establecer la probabilidad de anovulación
  • frecuencia, intensidad y duración del sangrado irregular y su asociación con la menstruación
  • síntomas asociados - dolor abdominal, fiebre
• historia sexual
  • inicio de una relación con una nueva pareja o presencia de flujo vaginal - puede indicar una infección, como la clamidia
  • antecedentes de ITS
• antecedentes hormonales y anticonceptivos
  • el incumplimiento del régimen anticonceptivo hormonal suele ser la causa de la hemorragia, especialmente si se ha iniciado en los últimos tres meses
  • en caso de hemorragia de más de 3 meses de duración, sobre todo si es abundante, se requiere una evaluación adicional
  • uso de un dispositivo anticonceptivo intrauterino (DIU)
• antecedentes médicos
  • trastornos hemorrágicos
• antecedentes familiares de cáncer
• medicación actual

Exploración:

• observar si la paciente es obesa ya que los ciclos anovulatorios están asociados a la obesidad
• examen abdominal
  • una masa pélvica sugiere un fibroma, especialmente si la paciente tiene menstruaciones abundantes
• examen bimanual
  • puede utilizarse para apoyar el diagnóstico de una masa pélvica
• examen digital
  • puede revelar excitación cervical (indicativa de infección) o cérvix irregular escarpado (en cáncer cervical)
• examen vaginal con espéculo
  • el examen más importante y puede detectar ectropión cervical y cáncer

Investigación:

• investigaciones realizadas en la atención primaria
  • frotis cervical - si está indicado
  • frotis endocervical o vaginal - si hay riesgo de infección
  • análisis de sangre (hemograma, estudios de coagulación, pruebas de la función tiroidea) si está indicado por los antecedentes. FSH/LH si se sospecha que la paciente es perimenopáusica.
  • considerar una prueba de embarazo
  • considerar una ecografía pélvica si hay sospecha de fibromas uterinos
• las investigaciones en la atención secundaria pueden incluir
  • histeroscopia y biopsia endometrial
  • IRM

Referencias:

1. Whitaker L, Critchley HO. Anormal uterine bleeding. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016 Jul;34:54-65.
2. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. ACOG practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Jul 2012 [publicación en internet].
3. Lumsden MA, Gebbie A, Holland C. Manejo del sangrado no programado en mujeres premenopáusicas no embarazadas. BMJ. 2013;346:f3251.