Lactancia materna y transmisión del VIH

• El riesgo de que una madre seropositiva transmita el VIH a su hijo lactante se estima en un 15% (1). Por este motivo, en el mundo desarrollado se recomienda que las madres seropositivas no amamanten a sus hijos. Sin embargo, en los países en vías de desarrollo, se considera que el riesgo excesivo para el bebé de no tomar leche materna es mayor que el riesgo de transmisión.
• en el Reino Unido, el departamento de sanidad aconseja que, en situaciones en las que sea posible tener acceso ininterrumpido a la leche artificial para lactantes y se pueda minimizar el riesgo de contaminación durante la preparación de la leche artificial para lactantes, las mujeres infectadas por el VIH no deben dar el pecho para reducir el riesgo de transmisión (2)
  • el riesgo de transmisión del VIH a través de la lactancia materna puede variar según
    • el estado clínico e inmunológico de la madre
    • carga viral en plasma y leche materna
    • salud de las mamas: mastitis subclínica y clínica, pezones agrietados (2)
  • no hay pruebas que demuestren que el riesgo de transmisión sea mayor o menor con el calostro que en la leche tardía (2)
  • en algunos estudios se han demostrado pruebas de transmisión del VIH en la lactancia tardía
    • aproximadamente uno de cada diez lactantes que no estaban infectados a las 4 semanas de vida dieron positivo en la prueba del VIH a la edad de 18-24 meses (2)
• existen pruebas de que, en las madres seropositivas, el riesgo de transmitir el VIH a sus hijos lactantes es mayor durante los primeros 6 meses de vida (2). Este estudio reveló que una mayor paridad y una mayor edad de la madre se asociaban a un menor riesgo de transmisión.
• el riesgo de transmisión a través de la leche materna es mayor en las madres infectadas por el VIH durante el periodo de lactancia (debido a la elevada carga vírica) que en las madres que ya están infectadas (2)
  • por lo tanto, las madres lactantes no infectadas que corren el riesgo de exponerse al VIH deben recibir asesoramiento y apoyo adecuados para reducir la posibilidad de contraer la infección durante la lactancia (2)
• un estudio más reciente reveló que el destete precoz y brusco no reducía el riesgo de transmisión del VIH ni la mortalidad en lactantes amamantados o madres con VIH (3)
  • el cese precoz y brusco de la lactancia materna por parte de las mujeres infectadas por el VIH en un entorno de bajos recursos, como Lusaka (Zambia), no mejora la tasa de supervivencia libre de VIH entre los niños nacidos de madres infectadas por el VIH y es perjudicial para los lactantes infectados por el VIH
• en circunstancias especiales, si una mujer con VIH decide dar el pecho
  • debe buscarse el asesoramiento de un profesional experto para reducir el riesgo de transmisión del VIH a través de la lactancia, por ejemplo: terapia antirretrovírica para la madre y el niño, interrupción precoz de la lactancia,
  • la madre debe estar bien informada y motivada
  • debe animársele a dar el pecho de forma exclusiva (2)

Referencias:

• (1) Declaración política conjunta sobre el VIH y la alimentación del lactante (1999): WHO, UNICEF, UNAIDS Statement on Current Status of WHO/UNAIDS/UNICEF Policy Guidelines. Ginebra, septiembre de 1999.
• (2) Departamento de Salud (DH) 2004. HIV and Infant Feeding: Guidance from the UK Chief Medical Officers' Expert Advisory Group on AIDS.
• (3) Miotti PG, Taha TE, Kumwenda NI et al. Transmisión del VIH a través de la lactancia materna: un estudio en Malawi. JAMA 1999; 25(282): 744-9.
• (4) Kuhn L et al. Effects of early, abrupt weaning on HIV-free survival of children in ZambiaN Engl J Med. 2008 Jul 10;359(2):130-41