Tratamiento quirúrgico/procedimientos invasivos de la incontinencia urinaria femenina

• tratamiento quirúrgico/procedimientos invasivos
  • para la vejiga hiperactiva
    • cistoplastia de aumento para el tratamiento de la hiperactividad del detrusor idiopática, se limita a las mujeres que no han respondido al tratamiento no quirúrgico y que desean y pueden autocateterizarse
      • el asesoramiento debe incluir las complicaciones comunes y graves: trastornos intestinales, acidosis metabólica, producción y/o retención de moco en la vejiga, ITU y retención urinaria
        
        • también debe hablarse del pequeño riesgo de malignidad en la vejiga aumentada
    • inyección en la pared de la vejiga con toxina botulínica tipo A1 a mujeres con VH causada por hiperactividad del detrusor que no ha respondido al tratamiento no quirúrgico, incluidos los tratamientos farmacológicos
      • riesgo de efectos adversos, incluido un mayor riesgo de infección urinaria
      • iniciar el tratamiento sólo si la mujer está dispuesta, en caso de desarrollar una disfunción miccional significativa: a realizar un sondaje intermitente limpio de forma regular durante el tiempo que sea necesario o a aceptar una sonda permanente temporal si no puede realizar un sondaje intermitente limpio.
        
        
    • estimulación percutánea del nervio tibial posterior
      • el tratamiento no quirúrgico, incluido el tratamiento con medicamentos para la OAB, no ha funcionado adecuadamente y la mujer no desea toxina botulínica tipo A1 o estimulación percutánea del nervio sacro
        
        
    • estimulación percutánea del nervio sacro
      
      
    • desviación urinaria
      • sólo se considera para una mujer con VH cuando ha fracasado el tratamiento no quirúrgico y si la toxina botulínica A1, la estimulación nerviosa sacra percutánea y la cistoplastia de aumento no son apropiadas o son inaceptables para ella.
        
        
  • procedimientos para la IU de esfuerzo
    
    
    • existe preocupación pública por el uso de procedimientos con malla. Para todos los procedimientos que se mencionan a continuación hay pruebas de beneficios, pero pruebas limitadas sobre los efectos adversos a largo plazo. En concreto, se desconoce la prevalencia real de las complicaciones a largo plazo.
    • si el tratamiento no quirúrgico de la IUE ha fracasado, las opciones quirúrgicas incluyen:
      • colposuspensión - elevación del cuello de la vejiga y sutura en esta posición (abierta o laparoscópica) o
      • un cabestrillo fascial recto autólogo - fabricado con tejido del abdomen de la mujer; el cabestrillo sujeta la uretra.
      • cabestrillo de malla uretral media Si se ofrece un cabestrillo retropúbico de malla uretral media, hay que advertir a la mujer de que se trata de un implante permanente y que puede que no sea posible retirarlo por completo.
        
        
    • agentes de relleno intramurales (colágeno reticulado con glutaraldehído, silicona, perlas de circonio recubiertas de carbono o copolímero de ácido hialurónico/dextrano) deben considerarse para el tratamiento de la IU de esfuerzo si ha fracasado el tratamiento conservador. Las mujeres deben saber que
      • puede ser necesario repetir las inyecciones para lograr eficacia
      • la eficacia disminuye con el tiempo
      • la eficacia es inferior a la de la suspensión retropúbica o el cabestrillo
        
        
    • uso de un esfínter urinario artificial debe considerarse para el tratamiento de la IU de esfuerzo en las mujeres sólo si ha fracasado la cirugía previa. Se recomienda un seguimiento de por vida.

Notas:

• el sondaje vesical (intermitente o permanente, uretral o suprapúbico) debe considerarse para las mujeres en las que la retención urinaria persistente causa incontinencia, infecciones sintomáticas o disfunción renal, y en las que no puede corregirse de otro modo
• el sondaje uretral intermitente debe utilizarse en mujeres con retención urinaria a las que se puede enseñar a autocateterizarse o que tienen un cuidador que puede realizar la técnica

Referencia:

1. NICE (abril de 2019). Incontinencia urinaria - El tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres