cistoplastia de aumento para el tratamiento de la hiperactividad del detrusor idiopática, se limita a las mujeres que no han respondido al tratamiento no quirúrgico y que desean y pueden autocateterizarse
el asesoramiento debe incluir las complicaciones comunes y graves: trastornos intestinales, acidosis metabólica, producción y/o retención de moco en la vejiga, ITU y retención urinaria
también debe hablarse del pequeño riesgo de malignidad en la vejiga aumentada
inyección en la pared de la vejiga con toxina botulínica tipo A1 a mujeres con VH causada por hiperactividad del detrusor que no ha respondido al tratamiento no quirúrgico, incluidos los tratamientos farmacológicos
riesgo de efectos adversos, incluido un mayor riesgo de infección urinaria
iniciar el tratamiento sólo si la mujer está dispuesta, en caso de desarrollar una disfunción miccional significativa: a realizar un sondaje intermitente limpio de forma regular durante el tiempo que sea necesario o a aceptar una sonda permanente temporal si no puede realizar un sondaje intermitente limpio.
estimulación percutánea del nervio tibial posterior
el tratamiento no quirúrgico, incluido el tratamiento con medicamentos para la OAB, no ha funcionado adecuadamente y la mujer no desea toxina botulínica tipo A1 o estimulación percutánea del nervio sacro
estimulación percutánea del nervio sacro
desviación urinaria
sólo se considera para una mujer con VH cuando ha fracasado el tratamiento no quirúrgico y si la toxina botulínica A1, la estimulación nerviosa sacra percutánea y la cistoplastia de aumento no son apropiadas o son inaceptables para ella.
procedimientos para la IU de esfuerzo
existe preocupación pública por el uso de procedimientos con malla. Para todos los procedimientos que se mencionan a continuación hay pruebas de beneficios, pero pruebas limitadas sobre los efectos adversos a largo plazo. En concreto, se desconoce la prevalencia real de las complicaciones a largo plazo.
si el tratamiento no quirúrgico de la IUE ha fracasado, las opciones quirúrgicas incluyen:
colposuspensión - elevación del cuello de la vejiga y sutura en esta posición (abierta o laparoscópica) o
un cabestrillo fascial recto autólogo - fabricado con tejido del abdomen de la mujer; el cabestrillo sujeta la uretra.
cabestrillo de malla uretral media Si se ofrece un cabestrillo retropúbico de malla uretral media, hay que advertir a la mujer de que se trata de un implante permanente y que puede que no sea posible retirarlo por completo.
agentes de relleno intramurales (colágeno reticulado con glutaraldehído, silicona, perlas de circonio recubiertas de carbono o copolímero de ácido hialurónico/dextrano) deben considerarse para el tratamiento de la IU de esfuerzo si ha fracasado el tratamiento conservador. Las mujeres deben saber que
puede ser necesario repetir las inyecciones para lograr eficacia
la eficacia disminuye con el tiempo
la eficacia es inferior a la de la suspensión retropúbica o el cabestrillo
uso de un esfínter urinario artificial debe considerarse para el tratamiento de la IU de esfuerzo en las mujeres sólo si ha fracasado la cirugía previa. Se recomienda un seguimiento de por vida.
Notas:
el sondaje vesical (intermitente o permanente, uretral o suprapúbico) debe considerarse para las mujeres en las que la retención urinaria persistente causa incontinencia, infecciones sintomáticas o disfunción renal, y en las que no puede corregirse de otro modo
el sondaje uretral intermitente debe utilizarse en mujeres con retención urinaria a las que se puede enseñar a autocateterizarse o que tienen un cuidador que puede realizar la técnica
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