Los fármacos con actividad antimuscarínica, como la oxibutinina, se utilizan en el tratamiento farmacológico de la estabilidad del detrusor porque inhiben las contracciones del músculo detrusor inestable inervado colinérgicamente.
- oxibutinina - este fármaco también tiene una acción relajante directa del músculo liso de la vejiga, además de su acción antimuscúrgica, y se utiliza ampliamente en el tratamiento de la inestabilidad del detrusor. Sin embargo, la oxibutina se asocia a una elevada incidencia de efectos secundarios, lo que limita su uso. La oxibutinina de liberación modificada, la propiverina y la tolderodina pueden considerarse una alternativa para los pacientes que no toleran la oxibutinina de liberación convencional (1).
Otras posibles opciones de tratamiento son:
- un preparado de oxibutinina de liberación modificada es eficaz y tiene menos efectos secundarios; también existe un parche transdérmico
- tolterodina: los efectos secundarios y la eficacia son comparables a los de la oxibutinina de liberación modificada
- flavoxato: efectos secundarios menos marcados, pero también es menos eficaz
- la propiverina, la solifenacina y el trospio son nuevos fármacos antimuscarínicos autorizados para la polaquiuria, el tenesmo y la incontinencia urinaria
Notas:
- la necesidad de continuar el tratamiento con fármacos antimuscarínicos debe revisarse al cabo de 3-6 meses (2)
- la propantelina y los antidepresivos tricíclicos se utilizaban para la incontinencia de urgencia, pero ahora se utilizan poco debido a sus efectos secundarios
- el uso de imipramina está limitado por su potencial para causar efectos secundarios cardíacos
- La guía NICE para el tratamiento farmacológico del síndrome de vejiga hiperactiva (VH) en mujeres sugiere (3)
- Elección de fármacos VH
- No utilizar flavoxato, propantelina e imipramina para el tratamiento de la IU o VH en mujeres.
- No ofrecer oxibutinina (liberación inmediata) a mujeres mayores frágiles
- debe ofrecerse primero una de las siguientes opciones a las mujeres con VH o IU mixta:
- oxibutinina (liberación inmediata), o
- tolterodina (liberación inmediata), o
- darifenacina (preparado una vez al día)
- si el primer tratamiento para la VH o la IU mixta no es eficaz o no se tolera bien, ofrecer otro fármaco con el menor coste de adquisición
- Ofrecer un fármaco transdérmico para la VH a las mujeres que no toleren la medicación oral.
- Revisar el tratamiento farmacológico de la VHB
- Ofrezca una revisión cara a cara o por teléfono 4 semanas después del inicio de cada nuevo tratamiento farmacológico para la VH. Pregunte a la mujer si está satisfecha con el tratamiento:
- Si la mejoría es óptima, continúe el tratamiento
- Si la mejoría no es óptima o es subóptima, o si se producen efectos adversos intolerables, cambie la dosis o pruebe un fármaco alternativo para la VHB y vuelva a realizar la revisión 4 semanas después.
- ofrecer una revisión antes de las 4 semanas si los efectos adversos del tratamiento farmacológico son intolerables
- ofrecer derivación a atención secundaria si la mujer no desea probar otro fármaco, pero desea considerar un tratamiento adicional
- ofrecer una nueva revisión presencial o telefónica si el estado de la mujer deja de responder de forma óptima al tratamiento tras una primera revisión satisfactoria a las 4 semanas
- revisar anualmente en atención primaria a las mujeres que siguen en tratamiento farmacológico a largo plazo para la IU o la VH (o cada 6 meses para las mujeres mayores de 75 años)
- ofrecer la derivación a atención secundaria si el tratamiento farmacológico de la VH no tiene éxito
- La guía NICE relacionada con los síntomas del tracto urinario inferior en hombres establece (4):
- ofrecer un anticolinérgico a los hombres para controlar los síntomas de la VHB
- considerar la posibilidad de ofrecer un anticolinérgico además de un alfabloqueante a los hombres que sigan presentando síntomas de almacenamiento tras el tratamiento con un alfabloqueante solo
- revisar a los hombres que toman anticolinérgicos cada 4-6 semanas hasta que los síntomas se estabilicen, y después cada 6-12 meses
- La guía NICE ha sugerido Mirabegron una opción para el tratamiento de los síntomas de vejiga hiperactiva sólo para las personas en las que los fármacos antimuscarínicos están contraindicados o son clínicamente ineficaces, o tienen efectos secundarios inaceptables (5):
- el mirabegrón es un agonista de los adrenoceptores beta-3, que activa los adrenoceptores beta-3 provocando la relajación de la vejiga, lo que ayuda a que se llene y también a almacenar la orina
- se administra por vía oral
- disponible en comprimidos de 25 mg y 50 mg, siendo la dosis recomendada de 50 mg al día, y de 25 mg en caso de insuficiencia renal o hepática
Referencia:
- Boletín MeReC (2000); 11 (3): 9-12.
- BNF 7.1 (volumen 52, septiembre de 2006).
- NICE (septiembre de 2013). Incontinencia urinaria - El manejo de la incontinencia urinaria en mujeres.
- NICE (mayo de 2010). Síntomas del tracto urinario inferior El manejo de los síntomas del tracto urinario inferior en hombres.
- NICE (junio de 2013). Mirabegron para el tratamiento de los síntomas de la vejiga hiperactiva.