Se trata de una vaginitis causada por una mezcla sinérgica de bacterias anaerobias, microaerofílicas y dependientes del CO2. Estas especies están presentes en pequeñas cantidades en la mayoría de las mujeres normales. Sin embargo, en mayor número, la flora lactobacilar normal de la vagina se ve alterada y se produce la vaginosis bacteriana.
La vaginitis bacteriana se asocia a un mayor riesgo de parto prematuro y de complicaciones infecciosas tras la cirugía ginecológica (1).
La vaginosis bacteriana es la causa más frecuente de flujo vaginal anormal en mujeres en edad reproductiva.
- la prevalencia varía y puede estar influida por factores sociodemográficos o de comportamiento
- puede aparecer y remitir espontáneamente y se caracteriza por un crecimiento excesivo de organismos anaerobios mixtos que sustituyen a los lactobacilos normales, lo que provoca un aumento del pH vaginal (>4,5)
La Gardnerella vaginalis se encuentra con frecuencia en mujeres con VB, pero la presencia de Gardnerella por sí sola no es suficiente para constituir un diagnóstico de VB porque es un organismo comensal en el 30-40% de las mujeres asintomáticas (2).
- Otros organismos asociados a la VB son las especies Prevotella, Mycoplasma hominis y Mobiluncus.
¿Se transmite sexualmente o no? (2)
- los informes de casos de VB en vírgenes hicieron creer que la VB no era una ITS
- Sin embargo, cada vez hay más pruebas que sugieren una relación con el comportamiento sexual.
- Un estudio que tuvo en cuenta una gama más amplia de actividades sexuales, incluido el coito oral y digital, no encontró ningún caso de VB en mujeres realmente inexpertas sexualmente
- por lo tanto, se considera que la VB está "sexualmente asociada" más que realmente "sexualmente transmitida".
- algunas pruebas de que el uso sistemático del preservativo puede ayudar a reducir la prevalencia de la VB
Puntos clave (3):
- el metronidazol oral es tan eficaz como el tratamiento tópico, y es más barato
- 7 días producen menos recaídas que 2g stat a las 4 semanas
- embarazo/lactancia: evitar la dosis de 2g de metronidazol
Tratamiento de la pareja sexual masculina(4):
- un ECA abierto (164 parejas en una relación monógama) encontró que el tratamiento antimicrobiano de la pareja masculina combinado con antimicrobianos de primera línea para la mujer redujo la recurrencia a las 12 semanas frente al tratamiento de la mujer sola (35% frente a 63%,-2,6 recurrencias/persona/año p<0,001)
- la adición de una terapia antimicrobiana oral y tópica combinada para la pareja masculina al tratamiento de la vaginosis bacteriana en la mujer dio como resultado una menor tasa de recurrencia de la vaginosis bacteriana en 12 semanas que la atención estándar
- el tratamiento antimicrobiano para la pareja masculina consistió en comprimidos orales de 400 mg de metronidazol y crema de clindamicina al 2% aplicada a la piel del pene, ambos dos veces al día durante 7 días
Referencia:
- Drug and Therapeutics Bulletin 1998; 36 (5): 33-5.
- FSRH y BASHH Guidance (febrero 2012) Management of Vaginal Discharge in Non-Genitourinary Medicine Settings.
- Public Health England (junio de 2021). Manejo de las infecciones comunes: guía para la atención primaria
- Vodstrcil LA et al. Tratamiento de la pareja masculina para prevenir la recurrencia de la vaginosis bacteriana. N Engl J Med 2025;392:947-957