diagnóstico de la infección primaria por VIH en atención primaria
El diagnóstico clínico de las afecciones relacionadas con el VIH en atención primaria no siempre es fácil. La posibilidad de diagnosticar la infección primaria por VIH se ve limitada por la corta duración de los síntomas y su naturaleza inespecífica (1,2).
- Los médicos de cabecera deben tener una idea de los patrones actuales de transmisión del VIH en sus comunidades (por ejemplo, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, personas que comparten agujas, prevalencia de la transmisión heterosexual) y deben tener un umbral bajo para considerar la infección aguda en pacientes que presentan síntomas sugestivos (3).
Existen dos oportunidades clínicas principales para diagnosticar la infección por VIH en atención primaria:
- cuando el paciente presenta síntomas o trastornos médicos posiblemente asociados al VIH
- ofrecer una prueba del VIH a un paciente asintomático porque está o puede estar en riesgo de infección por el VIH (1)
Al plantear la posibilidad del VIH en pacientes sospechosos, los médicos de cabecera deberían
- ser francos sobre el razonamiento clínico que subyace a las preguntas
- explicar primero los motivos clínicos para hacer la pregunta con el fin de que el paciente se sienta cómodo al revelar su historia completa
- no emitir juicios de valor
- ser directo pero sensible durante el interrogatorio
- cuanto más accesible y comprensivo se muestre el clínico, más confianza tendrá el paciente y más precisas serán las respuestas
- tranquilizar al paciente sobre la confidencialidad de la información que proporciona (1)
Sugerencias y consejos que deben tenerse en cuenta cuando se piensa en la infección primaria por VIH:
- si se considera el diagnóstico de mononucleosis infecciosa, pensar también en la infección primaria por VIH
- realizar una anamnesis y una exploración para buscar otros indicios de infección primaria por VIH
- pregunte específicamente sobre todas las actividades que puedan suponer una exposición al VIH, incluidas las relaciones heterosexuales con una pareja de larga duración
- ¿ha tenido la persona sarpullidos? ¿O llagas o úlceras en la boca o en la zona genital? (aunque la persona tenga el VIH, es posible que no presente ninguna característica adicional)
- presentaciones menos comunes pueden incluir - dolor de cabeza, meningismo y diarrea
- en esta fase puede haber afecciones agudas asociadas a la inmunosupresión debido a un descenso en el recuento de CD4
- si el paciente tiene características clínicas de PHI, o si tiene un riesgo identificado, entonces recomiende la prueba y ofrezca consejos de sexo seguro en este punto.
- si el resultado es positivo - organizar la derivación a los servicios especializados en VIH
- si el resultado es negativo, pero sigue existiendo una alta probabilidad de IPS, remitir al paciente a los servicios locales de VIH para una evaluación adicional (1,2,3).
Referencia: