Daño renal asociado al mieloma múltiple

El daño renal es una complicación frecuente y potencialmente grave del mieloma:

• alrededor del 20-25% de los pacientes con mieloma múltiple presentan insuficiencia renal, mientras que el 50% de los pacientes la padecerán en algún momento de su enfermedad
• La afectación renal puede revertirse en aproximadamente el 50% de los pacientes, pero el resto de los pacientes presentarán algún grado de insuficiencia renal, de los cuales entre el 2 y el 12% requerirán tratamiento renal sustitutivo (1).

El principal mecanismo del daño renal asociado al mieloma múltiple es el daño causado en los túbulos renales por las cadenas ligeras libres (nefropatía por cilindros o "riñón de mieloma")

• el riesgo de daño renal es directamente proporcional al nivel de excreción urinaria de cadenas ligeras libres
• no está asociado a la clase de cadenas ligeras ni a la presencia o ausencia de proteínas M enteras
• alrededor del 2% de los pacientes sin cadenas ligeras libres en la orina presentan insuficiencia renal, mientras que esta cifra aumenta hasta el 50% con niveles más altos de excreción de cadenas ligeras libres en la orina (1)

Otros posibles mecanismos patogénicos son

• los factores hemodinámicos pueden causar daño renal isquémico, especialmente en los ancianos
• hipercalcemia
• hiperuricemia
• amiloidosis
• obstrucción ureteral

Referencia:

• (1) Bird JM et al. Directrices para el diagnóstico y tratamiento del mieloma múltiple 2011. Br J Haematol. 2011;154(1):32-75.