Cánceres hematológicos
Se ha actualizado la guía del NICE relativa a los criterios de derivación urgente por posible cáncer hematológico (1). La guía actualizada es menos específica en cuanto a síntomas concretos, por ejemplo, en la guía actual se utiliza la linfadenopatía generalizada, mientras que en la guía anterior se mencionaban criterios específicos (como una duración de seis semanas o más, aumento de tamaño) antes de considerarla significativa.
Leucemia en adultos
- considerar la realización de un hemograma completo muy urgente (en 48 horas) para evaluar la leucemia en adultos con cualquiera de los siguientes síntomas:
- palidez
- fatiga persistente
- fiebre inexplicable
- infección persistente o recurrente sin causa aparente
- linfadenopatía generalizada
- hematomas inexplicables
- hemorragias inexplicables
- petequias inexplicables
- hepatoesplenomegalia
Leucemia en niños y jóvenes
- remitir a los niños y jóvenes para una evaluación especializada inmediata de la leucemia si presentan petequias o hepatoesplenomegalia inexplicables
- ofrecer un hemograma completo muy urgente (en 48 horas) para evaluar la leucemia en niños y jóvenes que presenten cualquiera de los siguientes síntomas:
- palidez
- fatiga persistente
- fiebre inexplicable
- infección persistente sin causa aparente
- linfadenopatía generalizada
- dolor óseo persistente o inexplicable
- hematomas inexplicables
- hemorragia inexplicable
Mieloma
- Ofrezca lo siguiente para evaluar la presencia de mieloma en personas de 60 años o más con dolor óseo persistente, en particular dolor de espalda, o fractura inexplicable (2):
- un hemograma completo y
- análisis de sangre para
- calcio
- viscosidad plasmática o velocidad de sedimentación globular
- paraproteína, mediante electroforesis de proteínas séricas
- cadenas ligeras libres contenidas en el suero
- si no se dispone de pruebas de cadenas ligeras libres en suero, utilizar una prueba de Bence-Jones para comprobar las cadenas ligeras libres contenidas en la orina
- considerar los análisis de sangre descritos anteriormente para las personas menores de 60 años con dolor óseo persistente, especialmente dolor de espalda, o fractura inexplicada.
fractura (2)
- ofrecer una electroforesis de proteínas muy urgente y un análisis de proteínas en orina de Bence-Jones (en un plazo de 48 horas) para evaluar la presencia de mieloma en personas de 60 años o más con hipercalcemia o leucopenia y una presentación compatible con un posible mieloma
- considerar la electroforesis de proteínas muy urgente y un análisis de proteínas en orina de Bence-Jones (en un plazo de 48 horas) para evaluar la presencia de mieloma si la viscosidad plasmática o la velocidad de sedimentación globular y la presentación son compatibles con un posible mieloma
- remitir a las personas mediante una vía de derivación por sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) si los resultados de la electroforesis de proteínas o de un análisis de proteínas en orina de Bence-Jones sugieren la presencia de mieloma
Linfoma no Hodgkin en adultos
- considerar la derivación a la vía de sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) del linfoma no Hodgkin en adultos que presenten linfadenopatía o esplenomegalia inexplicables. Al considerar la derivación, tenga en cuenta cualquier síntoma asociado, en particular fiebre, sudores nocturnos, dificultad para respirar, prurito o pérdida de peso.
Linfoma no Hodgkin en niños y jóvenes
- considerar la derivación muy urgente (para una cita en 48 horas) para una evaluación especializada del linfoma no Hodgkin en niños y jóvenes que presentan linfadenopatía o esplenomegalia inexplicables. Al considerar la derivación, tenga en cuenta cualquier síntoma asociado, en particular fiebre, sudoración nocturna, dificultad respiratoria, prurito o pérdida de peso.
Linfoma de Hodgkin en adultos
- Considere la posibilidad de derivar a un paciente con linfadenopatía inexplicada por sospecha de cáncer (con cita en un plazo de 2 semanas) en caso de linfoma de Hodgkin en adultos. Al considerar la derivación, tenga en cuenta cualquier síntoma asociado, en particular fiebre, sudores nocturnos, disnea, prurito, pérdida de peso o dolor ganglionar inducido por el alcohol.
Linfoma de Hodgkin en niños y jóvenes
- considerar la derivación muy urgente (para una cita en 48 horas) para una evaluación especializada del linfoma de Hodgkin en niños y jóvenes que presenten linfadenopatía inexplicable. Al considerar la derivación, tenga en cuenta cualquier síntoma asociado, en particular fiebre, sudores nocturnos, dificultad para respirar, prurito o pérdida de peso.
De la guía anterior:
Derivar inmediatamente a los pacientes
- con un hemograma/film que indique leucemia aguda
- con compresión de la médula espinal o insuficiencia renal sospechosa de estar causada por mieloma
Remitir urgentemente a los pacientes con esplenomegalia persistente inexplicada.
Investigaciones:
En pacientes con:
- Fatiga persistente inexplicable realizar hemograma completo, película de sangre y velocidad de sedimentación globular, viscosidad plasmática o proteína C reactiva (según política local). Repetir al menos una vez si el estado del paciente sigue siendo inexplicable y no mejora.
- linfadenopatía inexplicable realizar un hemograma completo, una placa de sangre y una velocidad de sedimentación globular, viscosidad plasmática o proteína C reactiva (según la política local)
- Cualquiera de las siguientes características adicionales de linfadenopatía, entonces investigar más y/o derivar :
- persistencia durante 6 semanas o más
- aumento del tamaño de los ganglios linfáticos
- tamaño de los ganglios linfáticos superior a 2 cm
- extensión
- esplenomegalia asociada, sudores nocturnos o pérdida de peso
- hematomas, hemorragias y púrpura inexplicables o síntomas que sugieran anemia, realizar un hemograma completo, una placa de sangre, un análisis de coagulación y una velocidad de sedimentación globular, viscosidad plasmática o proteína C reactiva (según la política local)
- Dolor óseo persistente e inexplicable, realizar un hemograma completo y radiografía, urea y electrolitos, perfil hepático y óseo, prueba de PSA (en varones) y velocidad de sedimentación globular, viscosidad plasmática o proteína C reactiva (según política local).
Referencia:
- NICE. Sospecha de cáncer: reconocimiento y derivación. Directriz NG12 del NICE. Publicada en junio de 2015.
- NICE. Sospecha de cáncer: reconocimiento y derivación. Guía NICE NG12. Publicada en junio de 2015, última actualización en abril de 2025.