Gammapatía monoclonal de significado indeterminado (GMSI)

Los pacientes con GMSI tienen proteínas M (IgG kappa o lambda; o IgA kappa o lambda) en el suero pero sin características de mieloma múltiple, macroglobulinemia, amiloidosis o linfoma (1).

• tienen menos del 10% de células plasmáticas en la médula ósea
• los pacientes son asintomáticos y debe evitarse tratarlos (1)

En el mieloma latente, los pacientes presentan características similares, pero pueden tener más de un 10% de células plasmáticas en la médula (1)

La GMSI puede observarse en el 2% de las personas mayores de 50 años (2) y alrededor del 1% al 2% de los pacientes con GMSI al año evolucionarán a mieloma (lo más frecuente), amiloidosis, linfoma o leucemia linfocítica crónica.

• deben ser objeto de un seguimiento cuidadoso porque los pacientes que desarrollan estas enfermedades requieren tratamiento
• casi todos los pacientes con mieloma múltiple están precedidos por un nivel gradualmente creciente de GMSI
• los siguientes factores de riesgo sugieren una progresión de la enfermedad
  • una relación anormal de cadenas ligeras libres en suero
  • MGUS de clase no IgG
  • un nivel elevado de proteína M en suero (≥15 g/L) (1)

Los siguientes criterios se utilizan para el diagnóstico de la GMSI (se requieren los tres):

• proteína monoclonal sérica baja *.
• células plasmáticas monoclonales de la médula ósea del 10
• ausencia de evidencia de daño en los órganos finales atribuible al trastorno de células plasmáticas clonales
  • calcio sérico, nivel de hemoglobina y creatinina sérica normales
  • ausencia de lesiones óseas en el estudio radiográfico completo del esqueleto y/u otras pruebas de imagen si se han realizado
  • ausencia de características clínicas o de laboratorio de amiloidosis o de enfermedad por depósito de cadenas ligeras (1)

* bajo se define como proteína M en suero de 3,0 g por 100 ml (3).

Referencia:

1. Instituto Nacional del Cáncer 2011. Tratamiento de las neoplasias de células plasmáticas (incluido el mieloma múltiple)
2. Nau KC, Lewis WD. Mieloma múltiple: diagnóstico y tratamiento. Am Fam Physician. 2008;78(7):853-9.
3. Palumbo A et al. International Myeloma Working Group guidelines for the management of multiple myeloma patients ineligible for standard high-dose chemotherapy with autologous stem cell transplantation. Leukemia. 2009;23(10):1716-30.