Terapia de posremisión

La remisión no es sinónimo de curación. Tras la inducción de la remisión es necesario un tratamiento adicional, ya que la supervivencia libre de enfermedad (SLE) de los pacientes que no reciben tratamiento adicional es de sólo 4-8 meses. El objetivo del tratamiento posterior a la remisión es prevenir la recaída con la máxima eficacia y la mínima toxicidad (1).

Las opciones terapéuticas incluyen

• quimioterapia convencional intensiva repetida
• El Cancer and Leukaemia Group B (CALGB) ha comparado dosis altas de citarabina (3 g/m2) con dosis de 400 mg/m2 y 100 mg/m2 y ha descubierto que, en pacientes menores de 60 años, la SSE a 4 años era mayor en el brazo de dosis altas de citarabina que en el grupo de dosis bajas (44% frente a 29% y 24%)
• se notificó mortalidad relacionada con el tratamiento y neurotoxicidad significativa en aproximadamente el 5% de los pacientes mayores de 40 años con este tratamiento
• aunque pueden observarse resultados similares con el uso de otros regímenes de quimioterapia intensa, la consolidación intensiva prolongada o de quimioterapia multiagente no parece ser superior a la citarabina sola
• quimiorradioterapia a dosis altas con trasplante alogénico de médula ósea
• quimioterapia a dosis altas con trasplante autólogo de médula ósea (2)

Referencia:

• (1) British Committee for Standards in Haematology et al.Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.
• (2) Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.