Antibióticos en la cirugía de prótesis articular

La sustitución articular sin antibióticos profilácticos da lugar a una incidencia de infección inaceptablemente alta:

• la tasa de infección profunda tras una artroplastia total de cadera es del 0,3-2% (1,2)
  • un estudio canadiense (2) reveló que la tasa de infección acumulada tras las artroplastias totales de cadera índice pasó del 0,8% a los 2 años al 1,4% a los 20 años; el 9,6% de las operaciones índice requirieron una intervención quirúrgica posterior. Cuando se incluyeron las infecciones atribuidas a estos procedimientos secundarios, la tasa de infección pasó del 0,9% a los 2 años al 2% a los 20 años.
    
    
• la tasa de infección tras una artroplastia de rodilla es aproximadamente el doble que tras una artroplastia de cadera
  
  
• los factores que aumentan el riesgo de infección son las enfermedades concomitantes (diabetes mellitus, neoplasias malignas, etc.), la mayor duración de la intervención quirúrgica y las artroplastias previas en la misma articulación
  
  
• la incidencia de infección es mayor en los 6 primeros meses tras la intervención, aunque hasta el 50% de todas las infecciones de prótesis articulares se producen más de 2 años después de la operación (4)
  
  
• tras la sustitución articular, los organismos responsables de la infección suelen ser bacterias de baja virulencia en ausencia de material implantado, por ejemplo, estafilococos coagulasa negativos (véase el punto del menú). También es frecuente la infección por Staphylococcus aureus, incluido un número creciente de infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) (1).

Las medidas preventivas incluyen:

• medidas generales (véase el punto del menú "prevención de infecciones en ortopedia")
• antibióticos intravenosos administrados 30-60 minutos antes de la incisión cutánea, y continuados durante un máximo de 24 horas (6). Tradicionalmente, se ha utilizado una cefalosporina de primera o segunda generación (por ejemplo, cefuroximina) o, alternativamente, una penicilina resistente a la penicilinasa (por ejemplo, flucloxacilina) como profilaxis antimicrobiana para la cirugía de implantes ortopédicos. Sin embargo, el régimen preciso debe basarse en la información local sobre los patógenos en las infecciones de la zona quirúrgica ortopédica y su susceptibilidad a los antibióticos.

Referencias:

• (1) Asociación NINSS. Surveillance of surgical site infection in English hospitals 1997-99. Londres: NINSS partnership. Londres: Public Health Laboratory Service, 2000.
• (2) Hamilton H, Jamieson J.Infección profunda en artroplastia total de cadera. Can J Surg. 2008 Apr;51(2):111-7.
• (3) Ahnfelt L et al (1990). Prognosis of total hip replacement. A Swedish multicentre study of 4664 revisions. Acta Orthop Scand, 61 (suppl 238), 1-269.
• (4) Berbari EF et al (1998). Risk factors for prosthetic joint infection: case-control study. Clin Infect Dis, 27, 1247-54.
• (5) Steckelberg JM, Osmon DR. Prosthetic joint infections. En: Bisno AL, Waldvogel FA (Eds). Infecciones asociadas a dispositivos médicos permanentes. Second Edition. Washington: American Society for Microbiology, 1994.
• (6) Drug and Therapeutics Bulletin (2001), 39 (6), 43-6.