Vacunación triple vírica y alergia al huevo

• Alergia al huevo y triple vírica
  • Las reacciones adversas graves a la triple vírica son muy poco frecuentes (1,2,3,4,5)
  • las reacciones adversas más graves son reacciones de hipersensibilidad de tipo 1
  • en un principio se creía que las reacciones estaban relacionadas con la alergia a la proteína del huevo, pero hay pruebas de que entre el 25 y el 33% están relacionadas con reacciones alérgicas de hipersensibilidad a la gelatina (2,3)
  • el perfil de seguridad de la vacunación lo sugiere un estudio relativo a niños con alergia demostrada al huevo que recibieron la vacuna triple vírica (4):
    • 200 niños alérgicos al huevo fueron sometidos a una prueba de punción cutánea con la vacuna del sarampión o la triple vírica, y sólo 5 tuvieron reacciones positivas. Uno de estos 5 desarrolló anafilaxia tras una prueba intradérmica posterior. Las otras 199 personas recibieron la vacuna del sarampión o la triple vírica sin problemas.
  • otro estudio reveló que más de 400 niños con alergia documentada al huevo recibieron la primera dosis de la vacuna triple vírica
    • en cuatro se produjeron reacciones leves (que no requirieron tratamiento) y en 5 no se produjeron reacciones graves
  • dado que se han producido más reacciones alérgicas tras la vacunación triple vírica en individuos sin hipersensibilidad al huevo, se han buscado otros componentes alergénicos de la vacuna. Las reacciones sistémicas previas a la neomicina contraindican la vacunación, pero son extremadamente raras. La dermatitis de contacto por neomicina no impide la vacunación
  • Datos recientes sugieren que las reacciones anafilácticas a la vacuna triple vírica no están asociadas a la hipersensibilidad a los antígenos del huevo. Todos los niños con alergia al huevo deberían recibir la vacuna triple vírica como procedimiento rutinario en atención primaria (6)
    
    
• Alergia a la gelatina y triple vírica
  • la sensibilidad al desarrollo de reacciones de hipersensibilidad de tipo 1 a la gelatina parece ser mayor en determinados grupos étnicos, por ejemplo, los japoneses. La gelatina, que se prepara mediante la hidrólisis del colágeno de diversas fuentes animales, se utiliza como estabilizante farmacéutico y en alimentos como el yogur, el pudin, la repostería, la nata montada instantánea y los caramelos. Se han descrito casos de hipersensibilidad a la gelatina de los caramelos, pero las reacciones alérgicas parecen ser más comunes a la gelatina de uso farmacéutico, e incluso se han producido reacciones mortales a los sustitutos del plasma que contienen gelatina.
  • una cuestión aparte es cómo se ha desarrollado ya la alergia a la gelatina en algunos niños durante el primer año de vida. Se ha postulado que los alimentos precocinados para lactantes o la administración previa de vacunas que contienen gelatina, como la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina, son alérgenos sensibilizantes (2).
    
    
• Riesgo de reacción adversa grave en la primera o siguientes inyecciones
  • En una serie notificada (1) se distribuyeron 2.990.000 dosis de vacuna triple vírica a 1,8 millones de individuos. Se produjeron 73 presuntas reacciones alérgicas. Hubo 30 casos de urticaria y 30 casos de anafilaxia.
  • se realizó un análisis más detallado de 36 muestras que reveló que 17/36 desarrollaron la reacción alérgica en 10 minutos
  • también cabe destacar que la frecuencia de las reacciones alérgicas fue significativamente mayor con la primera vacuna triple vírica (69,4% frente al 27,8% tras la segunda vacunación) (el 2,8% restante corresponde a datos no disponibles)
  • Por tanto, este estudio sugiere que el principal riesgo de reacción alérgica con la triple vírica se da con la primera dosis. Una segunda dosis conlleva un riesgo de reacción alérgica, pero éste es menor en comparación con la primera dosis.

Referencia:

• Patja A et al. Reacciones alérgicas a la vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola. Pediatrics 2001 Feb;107(2):E27.
• Sakaguchi M, Yoshida T, Asahi T, Aoki T, Miyatani Y, Inouye S. Development of IgE antibody to gelatin in children with systemic immediate-type reactions to vaccines. J Allergy Clin Immunol. 1997;99: 720-72194;309:223-225
• Sakaguchi M, Nakayama T, Inouye S. Food allergy to gelatin in children with systemic immediate-type reactions, including anaphylaxis, to vaccines. J Allergy Clin Immunol. 1996;98:1058-1061
• Baxter DN. Measles immunization in children with a history of egg allergy. Vaccine. 1996;14:131-134.
• Aickin R, Hill D, Kemp A. Measles immunisation in children with allergy to egg. BMJ. 1994 Jul 23;309(6949):223-5.
• El Libro Verde. Capítulo 6 - Contraindicaciones y consideraciones especiales (abril de 2019).