La disentería bacilar está causada por Shigella, siendo Shigella sonnei responsable de más del 90% de los casos en el Reino Unido, pero causando la forma más leve de la afección, S. flexneri, S. boydii y S. dysenteriae causando disentería progresivamente más grave.
La dosis inoculante es pequeña: unos 200 organismos.
Los organismos invaden la mucosa colónica superficial causando inflamación. La multiplicación local y la invasión son posibles a través de un factor de virulencia, junto con la producción de una toxina. Puede producirse una presentación colérica si la enfermedad se debe a S. dysenteriae, que produce una citotoxina, la toxina Shiga. Las toxinas similares a la shiga están relacionadas, pero son menos potentes, y son producidas por Shigella sp. y también por E. Coli enterohemorrágica.
Los brotes se producen en guarderías e instituciones psiquiátricas y geriátricas -estas dos últimas en declive-, lo que subraya el hecho de que es necesaria la vía fecal-oral. Alrededor del 50% de los casos se dan en niños menores de 10 años.
Resumen:
Causa:
- 4 especies de shigella: Shigella sonnei, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella dysenteriae
Reservorio:
Epidemiología:
- las infecciones alcanzan su punto máximo a finales del verano en el Reino Unido
- las mayores tasas de infección se dan en niños menores de 5 años, seguidos del grupo de 5-14 años
- S. sonnei es la especie más común en Europa Occidental y tanto S. sonnei como S. flexneri son endémicos en el Reino Unido
- la mayoría de los casos de S. boydii y S. dysenteriae son importados, pero todas las cepas pueden estar asociadas a viajes
Transmisión:
- La transmisión feco-oral directa entre hogares, guarderías y escuelas infantiles es la más común. Las infecciones alimentarias ocurren pero son raras
- la transmisión directa entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) también es una vía de transmisión importante
- los casos en varones se asocian a menudo con la transmisión sexual a través del contacto oral-anal directo, o el sexo oral después del sexo anal o el juego, incluida la digitación o el uso de juguetes sexuales (2)
- en 2019, se pensaba que el 52% de los casos en adultos se transmitían por vía sexual entre homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (GBMSM)
- puede producirse contaminación ambiental durante episodios de diarrea aguda, en los que los bacilos pueden aerosolizarse durante la descarga del inodoro y depositarse en las superficies circundantes y sobrevivir durante semanas en lugares frescos y húmedos
Periodo de incubación:
- 12 horas - 4 días (normalmente 1-3 días) pero hasta 1 semana para S. dysenteriae
Características clínicas comunes:
- Las características clínicas varían en función de la especie de Shigella
- S. sonnei causa una enfermedad leve en la mayoría de los casos con síntomas de diarrea (puede ser sanguinolenta en un 10-50%) y dolor abdominal con/sin náuseas, vómitos, dolor de cabeza y malestar general que dura una media de 4-5 días (rango de 1 día a 2 semanas)
- S. flexneri causa síntomas similares a S. sonnei pero la enfermedad puede ser más grave, con disentería más prominente, mayor duración de la enfermedad y tasas de hospitalización más elevadas
- las complicaciones incluyen artritis reactiva y síndrome de Reiter
- S. boydii causa una enfermedad diarreica como la de S. flexneri
- La infección por S. dysenteriae tipo 1 provoca una enfermedad más grave, con disentería en la mayoría de los casos y complicaciones como el síndrome urémico hemolítico (SUH).
Infecciosidad:
- Los casos son más infecciosos cuando hay diarrea, pero se consideran infecciosos mientras los organismos se excreten en las heces (una media de 2 a 4 semanas, pero se han notificado casos de portación prolongada durante varios meses).
Tratamiento:
- buscar asesoramiento experto en microbiología
- no todos los casos de shigelosis requieren tratamiento antibiótico
- los casos con síntomas prolongados o complicaciones pueden requerir antibióticos
- los antibióticos más utilizados son los macrólidos, las fluoroquinolonas, los aminoglucósidos, las sulfonamidas, la trimetoprima, la tetraciclina y las cefalosporinas de tercera generación
- entre los GBMSM, la proporción de todas las Shigella spp. que son multirresistentes o XDR (extensamente resistentes a los medicamentos) es muy alta, a menudo superior al 90% (2).
Notas:
- los médicos deben preguntar específicamente por los antecedentes de viaje y sexuales de las personas que presentan una enfermedad diarreica aguda, y solicitar las pruebas diagnósticas adecuadasEs decir, cultivo bacteriano fecal y prueba de reacción en cadena de la polimerasa (si está disponible), y pruebas de susceptibilidad a los antibióticos de Shigella spp., de los varones adultos que presenten diarrea aguda que no hayan viajado y se identifiquen como GBMSM (2)
- también recomendó que se tomaran muestras de heces de aquellos con diarrea prolongada (>7 días), sangre en las heces y aquellos con enfermedad grave que requiera hospitalización (2)
Referencia: