Resumen: La profilaxis del paludismo con doxiciclina (1,2,3)
- actúa como profiláctico supresor
- 100 mg al día (dosis para adultos)
- empezar uno o dos días antes de entrar en una zona con malaria y continuar diariamente mientras se esté en el extranjero y diariamente durante cuatro semanas después del viaje
- la doxiciclina está contraindicada en el embarazo y la lactancia, en niños menores de 12 años y en pacientes alérgicos a la tetraciclina (1)
- efectos secundarios
- esofagitis - especialmente si se toma con el estómago vacío y/o acostado poco después de tomarlo
- tenga en cuenta el riesgo de fotosensibilidad (3% (2)) - la erupción cutánea desaparece lentamente, por lo que es conveniente que las personas que utilicen doxiciclina como profilaxis de la malaria eviten tomar demasiado el sol y utilicen un protector solar de factor elevado (1)
- puede predisponer a la candidiasis vaginal
- consultar a un especialista para estancias superiores a tres meses
- la doxiciclina ha sido autorizada para la quimioprofilaxis de la malaria (1)
Doxiciclina como quimioprofilaxis de la malaria (3)
Modo de acción
- La doxiciclina es lipofílica y actúa intracelularmente, uniéndose al ARNm ribosómico e inhibiendo la síntesis de proteínas. Actúa como profiláctico supresor.
Eficacia
- La doxiciclina tiene una eficacia profiláctica comparable a la de la mefloquina.
Las cápsulas y la solución de comprimidos dispersables deben tragarse con abundante líquido en posición de reposo o de pie, y el receptor no debe tumbarse durante al menos 1 hora tras la ingestión para reducir la probabilidad de irritación y ulceración esofágica. Si se produce irritación gástrica, se recomienda tomar la doxiciclina con alimentos o leche. Los estudios indican que la absorción de doxiciclina no se ve notablemente influenciada por la ingestión simultánea de alimentos o leche
- la absorción de doxiciclina puede verse alterada por la administración simultánea de antiácidos que contengan aluminio, calcio, magnesio o por preparados orales de zinc, sales de hierro o bismuto. La ingesta de estas sustancias debe separarse de la dosis de doxiciclina en la medida de lo posible.
Régimen profiláctico
- dosis de 100 mg al día, comenzando 1 ó 2 días antes de entrar en una zona malárica, continuando durante todo el tiempo en la zona y durante 4 semanas después de abandonar la zona
Contraindicaciones
- Alergia a las tetraciclinas o a alguno de los ingredientes de las cápsulas o comprimidos dispersables. niños menores de 12 años
- el uso durante el embarazo está contraindicado en el SmPC
- el Servicio Nacional de Información Teratológica del Reino Unido afirma que es mejor evitar la doxiciclina para la profilaxis antipalúdica durante el embarazo. Sin embargo, si se requiere antes de las 15 semanas de gestación, no debe suspenderse si otras opciones no son adecuadas, ver www.toxbase.org
- el tratamiento con doxiciclina, incluidas las 4 semanas posteriores al viaje, debe completarse antes de las 15 semanas de gestación
- el uso durante la lactancia está contraindicado en el SmPC
- una reunión de expertos en quimioprofilaxis de la malaria de los Centros para el Control de Enfermedades declaró que la doxiciclina se excreta en bajas concentraciones en la leche materna y que la Academia Americana de Pediatría evaluó la tetraciclina como compatible con la lactancia materna
- La opinión de PHE es que la doxiciclina no debe utilizarse en la lactancia a menos que otras opciones no sean adecuadas, y su uso se considere esencial.
Precauciones
- Deterioro hepático. Pacientes que toman fármacos potencialmente hepatotóxicos
- Deterioro renal.
- Miastenia grave
- Lupus eritematoso sistémico
- pueden producirse infecciones por Candida
- el prescriptor debe advertir contra la exposición excesiva al sol (y aconsejar el uso correcto de un protector solar de amplio espectro)
Interacciones
- Medicamentos: El metabolismo de la doxiciclina es acelerado por la carbamazepina y la fenitoína. En esa situación intentar aconsejar otro antipalúdico. Si no es posible o aceptable para el viajero, aumentar la dosis de doxiciclina a 100 mg dos veces al día y aconsejar sobre medidas para minimizar el riesgo de acontecimientos adversos. Las tetraciclinas pueden potenciar el efecto anticoagulante de las cumarinas (por ejemplo, warfarina), y la doxiciclina puede aumentar la concentración plasmática de ciclosporina.
- La doxiciclina es un antibiótico que no induce enzimas. La Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare y la BNF aconsejan que para los anticonceptivos orales combinados y para los anticonceptivos orales de progestágeno solo no se requieren precauciones adicionales cuando se utilizan antibióticos no inductores de enzimas. Sin embargo, si la viajera sufre vómitos o diarrea, deben observarse las precauciones anticonceptivas adicionales habituales
- Vacunas: Posiblemente reduce la eficacia de la vacuna oral contra la fiebre tifoidea si se administra simultáneamente. Preferiblemente no debe iniciarse dentro de los 3 días siguientes a la última dosis de vacuna
Efectos secundarios
- Los preparados de clorhidrato de doxiciclina tienen un pH bajo y pueden producir esofagitis y gastritis, especialmente si se toman con el estómago vacío y/o justo antes de acostarse. la doxiciclina puede causar fotosensibilidad, que en la mayoría de los casos es leve y transitoria
- la doxiciclina es un antibiótico de amplio espectro y puede predisponer a la candidiasis vaginal
NB ninguna protección puede ser eficaz al 100%, por lo que cualquier fiebre o enfermedad similar a la gripe, especialmente durante los tres primeros meses, podría ser paludismo y requiere atención médica inmediata. Este régimen no está autorizado para la profilaxis del paludismo.
Debe consultarse el resumen de las características del producto antes de prescribir cualquiera de los medicamentos mencionados.
Referencia: