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Evaluación/investigación

Última revisión 7 mar 2024

Evaluación/investigación inicial:

anamnesis detallada (síntomas urinarios, hábitos intestinales, antecedentes familiares y psicosociales);
- comprobación de factores contribuyentes potencialmente reversibles:
  - Los factores incluyen estreñimiento, infección del tracto urinario, dieta, estrés, diabetes mellitus y factores ambientales como el acceso al inodoro durante el día y la noche, si se deja la luz encendida por la noche y dónde duerme el niño (por ejemplo, en litera, compartiendo cama o habitación con otros). Si se detecta alguno de ellos, debe abordarse en primer lugar (1)
exploración clínica (se sugieren posibles componentes como parámetros de crecimiento, examen del abdomen y los genitales, neurología de las extremidades inferiores, examen de la columna vertebral y medición de la tensión arterial (que, si es elevada, podría indicar enfermedad renal)) (1,2)
las investigaciones incluyen:
- análisis de orina con dipstix
  - NICE indica que (3):
    - no realizar análisis de orina de forma rutinaria, a menos que el niño o joven tenga:
      - haya empezado a mojar la cama recientemente (en los últimos días o semanas)
      - síntomas diurnos
      - cualquier signo de mala salud
      - antecedentes, síntomas o signos que sugieran una infección urinaria
      - antecedentes, síntomas o signos sugestivos de diabetes mellitus.
- cultivo de orina
- en su caso, deben realizarse otras investigaciones para excluir la diabetes mellitus o la enfermedad renal

El NICE ha resumido la anamnesis de la enuresis nocturna y las medidas sugeridas (3):

Patrones de síntomas	Interpretación
Patrones de enuresis ¿Cuántas noches a la semana se orina en la cama? ¿Cuántas veces por noche se orina en la cama? ¿Parece haber una gran cantidad de orina? ¿A qué horas de la noche se orina en la cama? ¿Se despierta el niño o el joven después de mojar la cama?	La enuresis que ocurre todas las noches es enuresis grave, que tiene menos probabilidades de resolverse espontáneamente que la enuresis infrecuente. Un gran volumen de orina en las primeras horas de la noche es típico de la enuresis solo Un volumen variable de orina, a menudo más de una vez por noche, es típico de la enuresis y de los síntomas diurnos con una posible vejiga hiperactiva subyacente.
Síntomas diurnos ¿El niño o joven necesita orinar con frecuencia (más de siete veces) o con poca frecuencia (menos de cuatro veces) durante el día? ¿Necesita orinar con urgencia durante el día? ¿Se orina durante el día? ¿El niño o joven hace esfuerzos abdominales al orinar o tiene un chorro urinario escaso? ¿Tiene dolor al orinar?	Los síntomas diurnos pueden indicar un trastorno de la vejiga, como una vejiga hiperactiva. El dolor al orinar puede indicar una infección urinaria Realice un análisis de orina Si los síntomas diurnos son graves: considerar la evaluación, investigación y/o derivación considerar la posibilidad de investigar y tratar los síntomas diurnos antes de la enuresis en raras ocasiones puede indicar una enfermedad urológica subyacente
Patrones de aseo ¿Evita el niño o el joven utilizar determinados aseos, como los del colegio? ¿El niño o joven va al baño más o menos a menudo que sus compañeros? ¿Los síntomas diurnos sólo aparecen en determinadas situaciones?	Aconsejar sobre cómo fomentar pautas normales de ir al baño
Ingesta de líquidos ¿Cuánto bebe el niño o el joven durante el día? ¿Bebe menos a causa de la enuresis? ¿Los padres o cuidadores restringen las bebidas debido a la enuresis?	Una ingesta inadecuada de líquidos puede enmascarar un problema vesical subyacente e impedir el desarrollo de una capacidad vesical adecuada. Aconsejar sobre la ingesta de líquidos

Referencia:

(1) Drug and Therapeutics Bulletin (2004);42(5):33-37.
(2) Prescriber (2001); 12 (5): 103-8.
(3) NICE (octubre 2010).Nocturnal enuresis - The management of bedwetting in children and young people

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