La fascitis necrotizante puede observarse en cualquier parte del cuerpo, pero es más frecuente en las extremidades, el perineo y las zonas troncales.
- Es más frecuente en el perineo (36%), las extremidades inferiores (15,2%), las heridas postoperatorias (14,7%), así como en el abdomen, la cavidad oral y el cuello (2).
Puede haber síntomas inespecíficos al principio de la enfermedad, lo que a menudo provoca un retraso en el diagnóstico que desemboca en una septicemia acompañada a menudo de shock o confusión (1).
- a menudo el foco inicial de infección es una herida punzante, una picadura de insecto, un arañazo
- suele comenzar como una celulitis con la piel caliente, enrojecida y sensible; sin embargo, puede haber una diseminación inicial en los planos tisulares más profundos en ausencia de cambios superficiales
- en el borde inicial de la infección, hay una decoloración rojiza o bronce de la piel y una disminución de la sensibilidad
- el margen de infección avanza rápidamente a lo largo de los planos fasciales
- con la trombosis de los vasos perforantes, se produce edema, necrosis y descamación de la piel
- las bullas hemorrágicas son relativamente frecuentes
- si esta afección no se trata, la toxemia y la muerte son las secuelas habituales
Características clínicas:
Los signos y síntomas iniciales incluyen
- dolor (1)
- fiebre (>38℃) - a menudo ausente (en el 44%)
- taquicardia (>100 latidos/min) - suele estar presente en el 59%
- eritema con márgenes mal definidos
- sensibilidad a la palpación
- hinchazón
- induración
- la linfangitis es rara
A medida que la enfermedad progresa se observan cambios más avanzados
- dolor intenso
- el dolor suele ser desproporcionado con respecto a los cambios cutáneos visibles
- el dolor intenso precede a los cambios cutáneos en 24-48 h y se observa en >97,8% de los pacientes
- edema tenso
- anestesia cutánea
- placas de color azul oscuro/púrpura/negro que evolucionan a bullas hemorrágicas y necrosis (4)
- este cuadro clásico puede no aparecer hasta el 5º día o más tarde (1)
- crepitación
- secreción de líquido "agua de fregar
- sepsis grave o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
- fallo multiorgánico
La gangrena de Fournier es una forma de infección necrotizante de los tejidos blandos perineales o perianales. Se describe en el menú principal. Suele presentarse con hinchazón escrotal, dolor, hiperemia, prurito, crepitación y fiebre. En algunos pacientes puede observarse una secreción maloliente (5).
Imágenes de fascitis necrotizante
Referencia:
- Sultan HY, Boyle AA, Sheppard N. Fascitis necrotizante. BMJ. 2012;345:e4274.
- Diab J et al. Necrotising fasciitis. BMJ 2020;369:m1428.
- Shimizu T, Tokuda Y. Necrotizing fasciitis. Intern Med. 2010;49(12):1051-7
- Asociación de anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda (2013). El diagnóstico y manejo de la fascitis necrotizante.
- Levenson R.B et al. Gangrena de Fournier: Role of Imaging. RadioGraphics 2008; 28:519-528