La fascitis necrotizante puede observarse en cualquier parte del cuerpo, pero es más frecuente en las extremidades, el perineo y las zonas troncales.
- Es más frecuente en el perineo (36%), las extremidades inferiores (15,2%), las heridas postoperatorias (14,7%), así como en el abdomen, la cavidad oral y el cuello (2).
Al principio de la enfermedad puede haber síntomas inespecíficos, lo que a menudo da lugar a un diagnóstico tardío que desemboca en una septicemia acompañada a menudo de conmoción o confusión (1).
- a menudo el foco inicial de infección es una herida punzante, una picadura de insecto, un arañazo
- suele comenzar como una celulitis, con la piel caliente, enrojecida y sensible; sin embargo, puede haber una diseminación inicial en los planos tisulares más profundos en ausencia de cambios superficiales
- en el borde inicial de la infección, hay una decoloración rojiza o bronce de la piel y una disminución de la sensibilidad
- el margen de infección avanza rápidamente a lo largo de los planos fasciales
- con la trombosis de los vasos perforantes, se produce edema, necrosis y descamación de la piel
- las bullas hemorrágicas son relativamente frecuentes
- si esta afección no se trata, la toxemia y la muerte son las secuelas habituales
Características clínicas:
Los signos y síntomas iniciales incluyen
- dolor (1)
- fiebre (>38℃) - a menudo ausente (en el 44%)
- taquicardia (>100 latidos/min) - suele estar presente en el 59%
- eritema con márgenes mal definidos
- sensibilidad a la palpación
- tumefacción
- induración
- la linfangitis es rara
A medida que la enfermedad progresa se observan cambios más avanzados
- dolor intenso
- el dolor suele ser desproporcionado con respecto a los cambios cutáneos visibles
- el dolor intenso precede a los cambios cutáneos en 24-48 h y se observa en >97,8% de los pacientes
- edema tenso
- anestesia cutánea
- placas azul oscuro/morado/negro que evolucionan a bullas hemorrágicas y necrosis (4)
- este cuadro clásico puede no aparecer hasta el 5º día o más tarde (1)
- crepitación
- secreción de líquido "agua de fregar
- sepsis grave o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
- fallo multiorgánico
La gangrena de Fournier es una forma de infección necrotizante de los tejidos blandos perineales o perianales. Se describe en el menú principal. Suele presentarse con hinchazón escrotal, dolor, hiperemia, prurito, crepitación y fiebre. En algunos pacientes puede observarse una secreción maloliente (5).
Imágenes de fascitis necrotizante
Referencia: