Esta afección puede clasificarse microbiológicamente en 4 grupos :
- tipo I - infección polimicrobiana, 70%-80% de los casos
- también conocida como NF sinérgica
- suele ser un proceso lento que evoluciona a lo largo de los días
- afecta a pacientes inmunocomprometidos o con una patología abdominal subyacente
- puede observarse una mezcla de organismos aerobios y anaerobios, los patógenos comunes incluyen pseudomonas, estafilococos hemolíticos, bacteroides, coliformes (2)
- más indolente mejor pronóstico y más fácil de reconocer clínicamente
- tipo II - monomicrobiana, 20%-30% de los casos
- progresa más rápidamente
- aproximadamente el 50% de los casos de NF de tipo II están asociados a la enfermedad provocada por exotoxinas - síndrome de shock tóxico
- generalmente debida a organismos grampositivos, por ejemplo, estreptococos del grupo A (el más común), Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus (1)
- tipo III
- más común en Asia
- causada por organismos gramnegativos (a menudo organismos marinos relacionados), por ejemplo, Vibrio spp como V. damselae y V. vulnificus.
- tipo IV
- causada por infección fúngica
- suele asociarse a heridas traumáticas y quemaduras (1)
Algunos factores de riesgo conocidos de la NF son (1,2,3)
- diabetes y otras enfermedades crónicas
- fármacos inmunosupresores
- desnutrición
- edad avanzada p. ej. - edad >60 años
- uso de drogas intravenosas
- enfermedad vascular periférica
- obesidad
- neoplasia subyacente
El clínico debe obtener una historia clínica específica del paciente para recabar información sobre cualquier acontecimiento precipitante que pudiera haber causado la NF, por ejemplo
- evento traumático - cirugía, uso de drogas intravenosas, lesión penetrante
- no traumático - infecciones de tejidos blandos, quemaduras, parto, etc. (1)
Notas:
- la patogénesis subyacente refleja la evolución de los signos clínicos a lo largo del tiempo:
- la infección subcutánea se propaga a partir de una brecha en el tejido blando o por diseminación hematógena
- provoca eritema e hinchazón (imita las características de una infección de partes blandas)
- el patógeno se extiende a lo largo de los planos horizontales
- causa infarto de los vasos nutrientes y los nervios
- y la consiguiente induración y dolor desproporcionado
- en la fase final el infarto provoca cambios edematosos en los compartimentos, formando bullas hemorrágicas y luego la aparición de gangrena gaseosa
Referencia: