Esta afección puede clasificarse microbiológicamente en 4 grupos : (1)
- tipo I - infección polimicrobiana, 70%-80% de los casos
- también conocida como NF sinérgica
- suele ser un proceso lento que evoluciona a lo largo de los días
- afecta a pacientes inmunocomprometidos o con una patología abdominal subyacente
- puede observarse una mezcla de organismos aerobios y anaerobios, los patógenos comunes incluyen pseudomonas, estafilococos hemolíticos, bacteroides, coliformes
- más indolente mejor pronóstico y más fácil de reconocer clínicamente
- tipo II - monomicrobiana, 20%-30% de los casos
- progresa más rápidamente
- aproximadamente el 50% de los casos de NF de tipo II están asociados a la enfermedad provocada por exotoxinas - síndrome de shock tóxico
- generalmente debida a un organismo grampositivo, por ejemplo, estreptococos del grupo A (el más común), Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus
- tipo III
- más frecuentes en Asia
- causada por un organismo gramnegativo (a menudo relacionado con el mar), por ejemplo, Vibrio spp, como V. damselae y V. vulnificus.
- tipo IV
- causada por infección fúngica
- suele asociarse a heridas traumáticas y quemaduras
Algunos factores de riesgo conocidos de la NF son (1,2,3)
- diabetes y otras enfermedades crónicas
- fármacos inmunosupresores
- desnutrición
- edad avanzada p. ej. - edad >60 años
- uso de drogas intravenosas
- enfermedad vascular periférica
- obesidad
- neoplasia subyacente
El clínico debe obtener una historia clínica específica del paciente para recabar información sobre cualquier acontecimiento precipitante que pudiera haber causado la NF, por ejemplo
- evento traumático - cirugía, uso de drogas intravenosas, lesión penetrante
- no traumático - infecciones de tejidos blandos, quemaduras, parto, etc.
Notas:
- la patogénesis subyacente refleja la evolución de los signos clínicos a lo largo del tiempo:
- la infección subcutánea se propaga a partir de una brecha en el tejido blando o por diseminación hematógena
- provoca eritema e hinchazón (imita las características de una infección de partes blandas)
- el patógeno se extiende a lo largo de los planos horizontales
- causa infarto de los vasos nutrientes y los nervios
- y la consiguiente induración y dolor desproporcionado
- en la fase final el infarto provoca cambios edematosos en los compartimentos, formando bullas hemorrágicas y luego la aparición de gangrena gaseosa
Referencia:
- Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, et al; Infecciones necrotizantes de tejidos blandos: revisión y conceptos actuales en tratamiento, sistemas de atención y resultados. Curr Probl Surg. 2014 Aug;51(8):344-62.
- Machado NO. Fascitis necrotizante: La importancia del diagnóstico precoz, el desbridamiento quirúrgico rápido y la terapia adyuvante. North Am J Med Sci 2011; 3: 107-118
- Diab J et al. Fascitis necrotizante. BMJ 2020;369:m1428.