Tratamiento de los casos de sospecha de sepsis fuera de los entornos hospitalarios de agudos

La gestión de los casos de sospecha de sepsis en la atención primaria, en entornos comunitarios y en la atención prehospitalaria se centra en la identificación rápida del riesgo, las decisiones sobre el traslado de urgencia y un sistema estructurado de red de seguridad (1):

Derivación inmediata a urgencias (ambulancia 999) Derivar a todas las personas con sospecha de sepsis fuera de los entornos hospitalarios de agudos para que reciban atención médica de urgencia inmediata mediante ambulancia (999) si cumplen alguno de los siguientes criterios (1):

• cualquier criterio clínico de alto riesgo (por ejemplo, alteración objetiva y nueva del estado mental, frecuencia respiratoria ≥ 25 respiraciones/min, presión arterial sistólica ≤ 90 mmHg, erupción cutánea que no palidece al presionar o cianosis)
• puntuación NEWS2 ≥ 7, o puntuación NEWS2 de 5–6 con un único parámetro de alerta (puntuación de 3 en cualquier parámetro individual)
• menores de 17 años con inmunodeficiencia (debido a una enfermedad o a un tratamiento inmunosupresor) que presenten cualquier criterio de riesgo moderado a alto

Protocolo de tratamiento antimicrobiano prehospitalario

• Para los pacientes que cumplan los criterios de alto riesgo, si se prevé que el transporte de urgencia o el tiempo de traspaso a la atención secundaria supere 1 hora (por ejemplo, en entornos rurales), los profesionales de atención primaria deben administrar una dosis inicial de antibióticos parenterales de amplio espectro antes del traslado, siempre que los protocolos locales lo permitan (1)

Evaluación comunitaria para el riesgo moderado evaluar a todas las personas con sospecha de sepsis fuera de los entornos hospitalarios de agudos que presenten criterios de riesgo moderado o una puntuación NEWS2 de 5-6 / NEWS2 de 3-4 con un único parámetro de alerta para (1):

• intentar establecer un diagnóstico definitivo del origen de la infección
• evaluar los factores de vulnerabilidad (edad ≥ 75 años, multimorbilidad, fragilidad de moderada a grave, inmunosupresión, dispositivos implantados o desigualdades sociales) que reducen el umbral para la derivación de urgencia
• decidir si el paciente puede ser atendido de forma segura en la comunidad con un seguimiento clínico estrecho
• si no se puede alcanzar un diagnóstico definitivo, los factores de vulnerabilidad aumentan la preocupación o el paciente no puede ser atendido de forma segura fuera de la atención secundaria, derivarlo urgentemente para una evaluación hospitalaria de urgencia (1)

Bajo riesgo y red de seguridad para personas con sospecha de sepsis que presenten criterios de riesgo bajo o muy bajo (NEWS2 0-4 y sin señales de alarma) (1):

• tratar la infección subyacente según los protocolos estándar de atención primaria
• proporcionar información verbal y escrita sobre la red de seguridad en la que se detallen las señales de alerta específicas de un empeoramiento (por ejemplo, aumento de la disnea, confusión, disminución de la diuresis o piel marmoleada)
• dar instrucciones claras sobre cómo y cuándo acudir a un servicio médico urgente o de urgencias si el estado clínico empeora

Referencias

1. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Sospecha de sepsis en personas de 16 años o más: reconocimiento, evaluación y tratamiento precoz (NG253). Publicado en noviembre de 2025, actualizado en septiembre de 2026 (sustituye a la guía NICE NG51).