El tratamiento de la hipotensión postural es imperfecto, ya que es imposible normalizar la PA en bipedestación sin generar una hipertensión supina excesiva.
- el objetivo práctico es mejorar la PA en bipedestación para minimizar los síntomas y mejorar el tiempo de bipedestación para poder realizar las actividades ortostáticas de la vida diaria, sin una hipertensión supina excesiva.
- Es posible alcanzar estos objetivos con una combinación de
- opciones de tratamiento farmacológico, por ejemplo fludrocortisona, midodrina o droxidopa
- complementados con procedimientos para mejorar las defensas ortostáticas durante los periodos de mayor estrés ortostático. Estos procedimientos incluyen el tratamiento con bolos de agua y contramaniobras físicas.
Puede iniciarse un tratamiento farmacológico (normalmente en un centro especializado), por ejemplo, fludrocortisona (100 - 200 mcg por la noche). Este fármaco provoca una retención de sal y agua y también puede provocar un aumento de la sensibilidad de los adrenorreceptores. Las principales complicaciones son la hipopotasemia y la hipertensión supina. (4)
- una revisión sistemática (13 estudios; n=513) concluye que las pruebas sobre los efectos de la fludrocortisona en la presión arterial, los síntomas ortostáticos o los acontecimientos adversos en las personas con hipotensión ortostática y diabetes o Parkinson son muy inciertas, con falta de datos sobre el tratamiento a largo plazo en otras enfermedades (5)
Otros posibles tratamientos farmacológicos son:
- La midodrina es un agonista alfa1-adrenoceptor de acción directa
- tanto ella como su metabolito activo, la desglimidodrina, tienen una duración de acción de 2-4 horas
- Los principales efectos secundarios son la hipertensión supina, las parestesias (incluido el molesto hormigueo en el cuero cabelludo) y la piel de gallina. En raras ocasiones, los pacientes desarrollan dolor en la vejiga o incapacidad para evacuar, problemas que impiden el uso de midodrina en estos pacientes.
- La fludrocortisona y la midodrina pueden utilizarse como terapia combinada, pero esto puede aumentar el riesgo de glaucoma y de aumento de la presión intraocular, por lo que requiere un seguimiento cuidadoso (6).
- Droxidopa, un precursor oral de la norepinefrina
- generalmente bien tolerado. Parece tener una duración de acción de unas 6-8 horas
- los pacientes con déficit de dopamina beta-hidroxilasa parecen controlar mejor la PA con droxidopa que con midodrina (4)
- La piridostigmina ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la hipotensión ortostática neurogénica (1,2):
- hubo una mejoría significativa de la PA en bipedestación en pacientes sin empeoramiento de la hipertensión supina
- el mayor efecto se produce sobre la PA diastólica, lo que sugiere que la mejoría se debe al aumento de la resistencia periférica total
Existen pruebas de que la paroxetina, un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, reduce la tasa de síncope espontáneo en pacientes con síncope vasovagal resistente o intolerante al tratamiento convencional (3).
Referencia:
- Low PA, Tomalia VA. Orthostatic Hypotension: Mechanisms, Causes, Management. J Clin Neurol. 2015 Jul;11(3):220-6.
- Singer W et al. Pyridostigmine treatment trial in neurogenic orthostatic hypotension. Arch Neurol 2006;63:513-8.
- Medicina basada en la evidencia(1999); 4 (6): 170.
- Low VA, Tomalia TA. Orthostatic Hypotension: Mechanisms, Causes, Management.J Clin Neurol. 2015 Jul; 11(3): 220-226.
- Veazie S, Peterson K, Ansari Y, Chung KA, Gibbons CH, Raj SR, Helfand M. Fludrocortisona para la hipotensión ortostática (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2021, número 5. Art. No.: CD012868. DOI: 10.1002/14651858.CD012868.pub2. Consultado el 09 de diciembre de 2021.
- Gilani A et al. Postural Hypotension (Hipotensión postural). BMJ 2021;373:n922 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n922