Infecciones oportunistas y tumores comunes en caso de VIH y recuento bajo de CD4

infecciones oportunistas y tumores

Los pacientes con un recuento de CD4 <200x10^6/litro son susceptibles a infecciones por patógenos que normalmente no causarían enfermedad en un individuo inmunocompetente.
Las infecciones oportunistas más comunes son:

• neumonía por pneumocystis carinii
• toxoplasmosis cerebral
• candidiasis esofágica
• diarrea, patógenos incluidos:
  • cryptosporidium
  • CMV
  • micobacterias atípicas

Enfermedades malignas comunes incluyen:

• Sarcoma de Kaposi
  • el tumor más frecuente en personas infectadas por el VIH
  • es una enfermedad que define el SIDA y está causada por el herpesvirus del sarcoma de Kaposi (KSHV).
• linfoma no Hodgkin de células B de alto grado
  • los dos subtipos más comunes son el linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) y el linfoma/leucemia de Burkitt (BL)
  • ambos se consideran enfermedades definitorias de sida (EDA).
  • es el segundo tumor más frecuente en individuos con VIH
  • los estudios han indicado un descenso de la incidencia desde la introducción de la TARGA
  • se ha demostrado que el desarrollo de linfomas relacionados con el SIDA (LRA) está relacionado con la edad avanzada, un recuento bajo de células CD4 y la ausencia de tratamiento previo con TARGA
• carcinoma cervical
  • casi todos los casos de cáncer invasivo están asociados a la infección por tipos oncogénicos del virus del papiloma humano (VPH), en particular los VPH 16 y 18
  • las mujeres infectadas por el VIH tienen más probabilidades de estar infectadas por el VPH 16 o 18 que las mujeres seronegativas
  • El cáncer invasivo está precedido por la neoplasia intraepitelial cervical (NIC), que tiene una mayor prevalencia e incidencia en las mujeres infectadas por el VIH (1).

Nota:

• todos los pacientes con VIH y neoplasia maligna deben ser derivados a centros que hayan desarrollado experiencia en el tratamiento de estas enfermedades
• los problemas más graves suelen aparecer con recuentos de CD4 muy bajos (por debajo de 100 células/μl), por lo que es probable que existan otros indicios clínicos de inmunosupresión.
  • La neumonía por Pneumocystis (PCP) es una excepción a esta regla, ya que suele aparecer con recuentos de CD4 más altos (por debajo de 200).
    • puede ser el primer problema relacionado con el VIH para el que el paciente busca consejo
    • el pronóstico se correlaciona directamente con lo pronto o tarde que se identifique y trate la infección: La PCP puede ser mortal si se diagnostica demasiado tarde (2)

Referencia:

• (1) Bower M et al. Directrices de la Asociación Británica del VIH para las neoplasias malignas asociadas al VIH 2014. HIV Med. 2014;15 Suppl 2:1-92.
• (2) Fundación médica para el sida y la salud sexual (MedFASH) 2016. El VIH en la atención primaria. Guía práctica para profesionales de atención primaria en Europa.

Enfermedades clínicas indicadoras de infección por VIH en adultos.

Referencia:

• (1) Asociación Británica del VIH Asociación Británica de Salud Sexual y VIH Sociedad Británica de Infecciones. Directrices nacionales del Reino Unido para las pruebas del VIH 2008.