infecciones oportunistas y tumores
Los pacientes con un recuento de CD4 <200x10^6/litro son susceptibles a infecciones por patógenos que normalmente no causarían enfermedad en un individuo inmunocompetente.
Las infecciones oportunistas más comunes son:
- neumonía por pneumocystis carinii
- toxoplasmosis cerebral
- candidiasis esofágica
- diarrea, patógenos incluidos:
- cryptosporidium
- CMV
- micobacterias atípicas
Enfermedades malignas comunes incluyen:
- Sarcoma de Kaposi
- el tumor más frecuente en personas infectadas por el VIH
- es una enfermedad que define el SIDA y está causada por el herpesvirus del sarcoma de Kaposi (KSHV).
- linfoma no Hodgkin de células B de alto grado
- los dos subtipos más comunes son el linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) y el linfoma/leucemia de Burkitt (BL)
- ambos se consideran enfermedades definitorias de sida (EDA).
- es el segundo tumor más frecuente en individuos con VIH
- los estudios han indicado un descenso de la incidencia desde la introducción de la TARGA
- se ha demostrado que el desarrollo de linfomas relacionados con el SIDA (LRA) está relacionado con la edad avanzada, un recuento bajo de células CD4 y la ausencia de tratamiento previo con TARGA
- carcinoma cervical
- casi todos los casos de cáncer invasivo están asociados a la infección por tipos oncogénicos del virus del papiloma humano (VPH), en particular los VPH 16 y 18
- las mujeres infectadas por el VIH tienen más probabilidades de estar infectadas por el VPH 16 o 18 que las mujeres seronegativas
- El cáncer invasivo está precedido por la neoplasia intraepitelial cervical (NIC), que tiene una mayor prevalencia e incidencia en las mujeres infectadas por el VIH (1).
Nota:
- todos los pacientes con VIH y neoplasia maligna deben ser derivados a centros que hayan desarrollado experiencia en el tratamiento de estas enfermedades
- los problemas más graves suelen aparecer con recuentos de CD4 muy bajos (por debajo de 100 células/μl), por lo que es probable que existan otros indicios clínicos de inmunosupresión.
- La neumonía por Pneumocystis (PCP) es una excepción a esta regla, ya que suele aparecer con recuentos de CD4 más altos (por debajo de 200).
- puede ser el primer problema relacionado con el VIH para el que el paciente busca consejo
- el pronóstico se correlaciona directamente con lo pronto o tarde que se identifique y trate la infección: La PCP puede ser mortal si se diagnostica demasiado tarde (2)
Referencia:
Enfermedades clínicas indicadoras de infección por VIH en adultos.
| enfermedades definitorias de sida | otras afecciones en las que debe ofrecerse la prueba del VIH |
| | - neumonía bacteriana
- aspergilosis
|
| - toxoplasmosis cerebral
- linfoma cerebral primario
- meningitis criptocócica
- leucoencefalopatía multifactorial progresiva
| - meningitis/encefalitis aséptica
- absceso cerebral
- lesiones ocupantes de espacio de origen desconocido
- síndrome de Guillain-Barré
- mielitis transversa
- neuropatía periférica
- demencia
- leucoencefalopatía
|
| | - dermatitis seborreica grave o recalcitrante
- psoriasis grave o recalcitrante
- herpes zoster multidermatomatoso o recurrente
|
| - criptosporidiosis persistente
| - candidiasis oral
- leucoplasia vellosa oral
- diarrea crónica de causa desconocida
- pérdida de peso de causa desconocida
- salmonelosis, shigelosis o campilobacteriosis
- infección por hepatitis B y C
|
| | - cáncer anal o displasia intraepitelial anal
- cáncer de pulmón
- seminoma
- cáncer de cabeza y cuello
- linfoma de Hodgkin
- enfermedad de Castleman
|
| | - neoplasia intraepitelial vaginal
- neoplasia intraepitelial cervical de grado 2 o superior
|
| | - cualquier discrasia sanguínea inexplicable incluyendo:
- trombocitopenia
- neutropenia
- linfopenia
|
| - retinitis por citomegalovirus
| - enfermedades infecciosas de la retina, incluidos los herpesvirus y el toxoplasma
- cualquier retinopatía inexplicable
|
| | - linfadenopatía de causa desconocida
- parotitis crónica
- quistes parotídeos linfoepiteliales
|
| | - síndrome similar a la mononucleosis (infección primaria por VIH)
- pirexia de origen desconocido
- cualquier linfadenopatía de causa desconocida
- cualquier infección de transmisión sexual
|
Referencia: