Investigaciones

Pruebas de detección:

• hemograma completo -
  • leucocitosis de entre 10.000 y 20.000 células/mm³
• hemograma - revela una linfocitosis con muchos linfocitos T activados atípicos (células de mononucleosis).
  • alcanza su máximo en la segunda o tercera semana de enfermedad (2)
  • el diagnóstico es probable cuando la linfocitosis atípica es ≥ 20% o cuando la linfocitosis atípica es ≥10% y ≥ 50% de linfocitos (1), pero el número de linfocitos atípicos puede variar entre 0-90% del recuento total de linfocitos (2)
  • cuando se aumenta el punto de corte del número anormal de linfocitos, disminuye la sensibilidad de la prueba (más resultados falsos negativos) pero aumenta la especificidad (menos resultados falsos positivos) (1)
• reacción de Paul Bunnell positiva - anticuerpos heterófilos IgM que aglutinan los eritrocitos ovinos.
  • se observa en alrededor del 90% de los casos (2)
  • los anticuerpos heterófilos suelen alcanzar su máximo durante la segunda semana y disminuyen rápidamente después de la cuarta semana (2,3)
  • la tasa de falsos negativos es alta (25%) cuando se extrae sangre en la primera semana, pero la tasa se reduce al 5% si se extrae sangre en la tercera semana de la enfermedad (1)
  • es menos sensible en pacientes menores de 12 años (detecta alrededor del 25-50% de las infecciones) (1)
  • se repite la prueba al cabo de 5-7 días en pacientes con una prueba inicial negativa (1)
• prueba de la función hepática: anormal en alrededor del 80% de los pacientes con elevación de leve a moderada de las transaminasas, la fosfatasa alcalina y la bilirrubina (2).

Pruebas específicas:

• Las pruebas más sensibles incluyen - la detección del antígeno de la cápside viral (VCA)-IgG y VCA-IgM (1):
  • útil en pacientes con características clínicas típicas de MI pero una prueba de anticuerpos heterófilos negativa (1)
  • Anticuerpos IgM contra el antígeno de la cápside viral (VCA) de Epstein Barr: detectables al principio del curso de la enfermedad pero transitorios.
  • Anticuerpos IgG EBV VCA - aparecen poco después que los IgM. Persisten de por vida a un nivel estable o que disminuye lentamente, por lo que también pueden utilizarse como marcadores de una exposición previa al VEB.
  • estas pruebas son útiles en el diagnóstico de pacientes con resultados negativos en la prueba de anticuerpos heterófilos(1)
  • cuando los resultados son negativos, estas pruebas son mejores que las pruebas de anticuerpos heterófilos para excluir la mononucleosis infecciosa causada por el VEB (1)
  • Anticuerpos contra el antígeno nuclear del VEB: detectables a partir de unos 4 meses después de la infección. Persisten durante toda la vida.
• el aislamiento del VEB es difícil y se realiza raramente.
• Las pruebas serológicas son los métodos de elección para llegar a una conclusión diagnóstica inequívoca, mientras que las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real desempeñan un papel menor en el diagnóstico. (4)

Nota:

• Criterios de Hoagland para el diagnóstico de la mononucleosis infecciosa (1):
  • incluye las siguientes características en presencia de fiebre, faringitis y adenopatías, y confirmadas por una prueba serológica positiva
    • al menos 50% de linfocitos
    • al menos un 10% de linfocitos atípicos.
  • estos criterios son más útiles para fines de investigación (1)
  • sólo alrededor del 50% de los pacientes con síntomas sugestivos de mononucleosis infecciosa y una prueba de anticuerpos heterófilos positiva cumplen todos los criterios de Hoagland (1)

Referencias:

1. Mark H. Ebell. Epstein-Barr Virus Infectious Mononucleosis (Mononucleosis infecciosa por el virus de Epstein-Barr). Am Fam Physician 2004;70:1279-87,1289-90.
2. Charles PGP. Infectious mononucleosis. Australian Family Physician 2003;32(10)
3. Centro de Control de Enfermedades (CDC) 2006. Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas - Virus de Epstein-Barr y mononucleosis infecciosa.
4. Niller HH, Bauer G. Virus de Epstein-Barr: diagnóstico clínico. Methods Mol Biol. 2017;1532:33-55.