Tratamiento

Se recomienda una dosis intramuscular única de penicilina benzatina de acción prolongada con lidocaína para las personas que han tenido sífilis durante menos de 1 año y ciclos más largos para las personas con sífilis latente tardía (1) y el tratamiento depende del estadio de la enfermedad: (1)

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• Sífilis primaria, secundaria, latente precoz: penicilina benzatínica 2,4 mega unidades (intramuscular [IM], dosis única)
• Sífilis latente tardía: penicilina benzatina semanal durante tres semanas como primera línea, o doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 28 días.
• Neurosífilis: penicilina procaína 1,8-2,4 unidades una vez al día (IM, durante 14 días) con probenecid oral 500 mg cuatro veces al día.
• El tratamiento en el embarazo depende del trimestre de presentación. En el primer y segundo trimestre, administrar una dosis única de penicilina benzatina. En el tercer trimestre, dos dosis de penicilina benzatínica con una semana de intervalo.

Los macrólidos ya no son una opción de tratamiento debido a la resistencia a los antimicrobianos. La ceftriaxona es un tratamiento alternativo y resulta adecuado en la mayoría de los casos en los que no puede utilizarse la penicilina.

La reacción de Jarisch-Herxheimer puede producirse cuando se trata cualquier estadio de la sífilis. Se observa en el 50% de los pacientes con sífilis primaria y en el 90% de los pacientes con sífilis secundaria.

Se recomienda el tratamiento con corticoides cuando se trata la sífilis neurológica (tanto temprana como terciaria) o cardiovascular para prevenir las consecuencias potencialmente graves de la reacción de Jarisch-Herxheimer: 40-60 mg de prednisolona OD durante 3 días comenzando 24 horas antes de los antibióticos antitreponémicos. (1)

Referencia

1. Kingston M et al. BASHHUK. Directrices para el manejo de la sífilis 2024. International Journal of STD & AIDS 2024, Vol. 0(0) 1-19