uso de la profilaxis antipalúdica en situaciones especiales
Pedir consejo a un experto
Lactancia
- Mefloquina - la experiencia sugiere que su uso es seguro durante la lactancia
- Doxiciclina: la opinión del Comité Asesor sobre Prevención de la Malaria en Viajeros del Reino Unido (ACMP) es que la doxiciclina no debe utilizarse durante la lactancia a menos que no exista ningún agente alternativo y su uso se considere esencial.
- Atovacuona/proguanil: no se recomienda debido a la ausencia de datos, pero puede considerarse si no existe una alternativa adecuada.
- la cantidad de medicamento en la leche materna no protegerá al lactante de la malaria. Por lo tanto, el niño lactante necesita su propia profilaxis.
Epilepsia
- Nota: Un historial de convulsiones febriles únicamente no contraindica el uso de ninguno de los fármacos quimioprofilácticos contra el paludismo disponibles actualmente. Los siguientes consejos se aplican a los viajeros con epilepsia en los casos en que sí se aplican restricciones
- en caso de epilepsia
- se puede utilizar doxiciclina o atovacuona/proguanil
- la cloroquina no es adecuada
- la mefloquina no es adecuada
Deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) deficiencia
- Cloroquina - riesgo teórico de hemólisis en algunos individuos con deficiencia de G6PD. La hemólisis no parece ser un problema cuando se administra cloroquina en la dosis recomendada para la quimioprofilaxis de la malaria, por lo que no hay necesidad de suspender la profilaxis con cloroquina en las personas con deficiencia de G6PD. Este riesgo es aceptable en la malaria aguda (63) y los niveles de G6PD no suelen comprobarse antes de utilizar cloroquina en dosis de tratamiento.
- Profilaxis con atovacuona-proguanil, doxiciclina, mefloquina o proguanil: puede utilizarse en personas con deficiencia de G6PD conocida.
- Primaquina: actualmente no se recomienda como agente de primera línea para la prevención de la malaria en viajeros del Reino Unido, pero puede considerarse en circunstancias especiales con el asesoramiento de expertos. Existe un riesgo claro de hemólisis en personas con deficiencia de G6PD. Debe comprobarse el nivel de G6PD del viajero antes de prescribirle primaquina: La deficiencia de G6PD contraindica su uso como profilaxis.
Anemia falciforme y talasemia
- el rasgo falciforme proporciona cierta protección contra el paludismo, pero sigue siendo necesaria la profilaxis antimalárica
- en la anemia falciforme homocigota, el paludismo provoca una hemólisis suplementaria en el fondo de la debida a la propia anemia falciforme, por lo que debe darse una protección antipalúdica rigurosa a estos pacientes
- la talasemia puede proporcionar protección contra la malaria grave, pero actualmente no hay pruebas de que prevenga la malaria no complicada
Insuficiencia renal
- La cloroquina se excreta parcialmente por vía renal, mientras que el proguanil se excreta totalmente por vía renal.
- Cloroquina: en caso de insuficiencia renal grave, es necesario reducir la dosis para la profilaxis
- Proguanil: debe evitarse o reducirse la dosis
- Atovacuona/proguanil: no se recomienda en pacientes con un FGe inferior a 30mL/minuto No debe utilizarse en pacientes que reciben diálisis renal
- La mefloquina y la doxiciclina pueden utilizarse en dosis normales en caso de insuficiencia renal grave
Enfermedad hepática
- la mayoría de los fármacos antipalúdicos se excretan o metabolizan en el hígado
- deterioro grave: pacientes con función hepática deteriorada, ya que se excreta como un producto quelado inactivo a través de un proceso de retrodifusión en el intestino delgado
- nota para los prescriptores: El BNF establece que las tetraciclinas deben evitarse o utilizarse con precaución en pacientes con deterioro hepático. El fabricante del preparado combinado atovacuona-proguanil afirma que, aunque no se han realizado estudios farmacocinéticos en pacientes con insuficiencia hepática grave, no se prevén precauciones especiales ni ajustes de la posología (SmPC).
- afectación moderada: puede utilizarse doxiciclina, proguanil o el preparado combinado de atovacuona y proguanil, o mefloquina
- Deterioro leve: se puede utilizar cloroquina, o proguanil, o cloroquina más proguanil, o una preparación combinada de atovacuona y proguanil, o mefloquina, o doxiciclina. la elección de la quimioprofilaxis debe hacerse tras consultar con el especialista del paciente, que podrá evaluar su grado de deterioro hepático.
Esplenectomía
- los pacientes que han sido sometidos a una esplenectomía o cuya función esplénica está gravemente deteriorada corren un riesgo particular de contraer paludismo grave
- si es posible, estos pacientes deben evitar viajar a zonas con malaria
- si el viaje es inevitable, deben tomarse precauciones rigurosas contra los mosquitos y seguir estrictamente una quimioprofilaxis adecuada.
Referencias:
- (1) Public Health England (PHE) 2022. Directrices para la prevención de la malaria en viajeros procedentes del Reino Unido .