- el herpes zóster (HZ) es un síndrome neurocutáneo a menudo doloroso que resulta de la reactivación del virus varicela-zóster (VVZ) que ha permanecido latente en los ganglios sensoriales tras una infección primaria por VVZ (varicela)
- la frecuencia y gravedad del HZ y su complicación debilitante más común, la neuralgia postherpética (NPH), aumentan con la edad
- debido al alargamiento de la esperanza de vida, cada vez preocupa más la calidad de vida de los adultos mayores, un segmento creciente de la población, especialmente en los países de renta alta
- en Estados Unidos, la incidencia anual de herpes zóster aumentó de 3,10 episodios por 1000 en adultos mayores en 2000 a 5,22 en 2007
- el aumento de la enfermedad relacionado con la edad se correlaciona estrechamente con la disminución de la inmunidad mediada por células T específicas del VVZ (VVZ-CMI) que acompaña al envejecimiento
- el HZ se produce con frecuencia en circunstancias en las que el VZV-CMI está deprimido mientras se mantienen los niveles de anticuerpos contra el VZV mediante gammaglobulina intravenosa, como ocurre tras un trasplante de células madre hematopoyéticas
- es poco probable que los anticuerpos contra el VVZ desempeñen un papel en esta relación, ya que no disminuyen con el envejecimiento
- vacuna contra el herpes zóster (culebrilla)
- las vacunas contra el herpes zóster y el VVZ (utilizadas para los niños en EE.UU.) contienen ambas la misma cepa atenuada del VVZ (es decir, ambas son vacunas "vivas"), pero la vacuna contra el herpes zóster tiene más de 14 veces más unidades formadoras de placas (UFP) por dosis. Por lo tanto, las dos vacunas no son intercambiables (1,2).
- la vacuna está contraindicada en pacientes con afecciones inmunosupresoras. Estas personas deben recibir otro tipo de vacunas, como la vacuna VZV inactivada por calor o la vacuna VZV con replicación defectuosa.
Puntos clave sobre los cambios del programa en Inglaterra a partir del 1 de septiembre de 2023 (3)
Cambio de vacuna
- Shingrix(R) sustituirá a Zostavax(R) para todo el programa contra el herpes zóster
- Shingrix(R) requerirá un esquema de 2 dosis para todas las cohortes. El intervalo de dosificación será diferente para pacientes inmunocomprometidos e inmunocompetentes.
- Shingrix(R) debe ofrecerse a todas las personas que alcancen la edad elegible a partir del 1 de septiembre de 2023. A las cohortes previamente elegibles para Zostavax(R) que tengan menos de 80 años, se les debe seguir ofreciendo Zostavax(R) hasta que se agoten las existencias centrales (a través de ImmForm), tras lo cual se les debe ofrecer Shingrix(R)
- las personas que hayan recibido previamente Zostavax(R) no deben ser revacunadas con Shingrix(R)
- Shingrix(R) puede administrarse junto con otras vacunas. Consulte el Libro Verde del Herpes Zóster para obtener más información
- en 2018, se acordó que los pacientes podrían ser inmunizados con la vacuna contra el herpes zóster en cualquier momento del año tan pronto como alcancen la edad elegible. La vacunación contra el herpes zóster debe seguir ofreciéndose durante todo el año
Cambios en la elegibilidad
Cohorte inmunodeprimida
- desde septiembre de 2021, Shingrix(R) está disponible para personas inmunocomprometidas de 70 a 79 años, que tienen contraindicado recibir Zostavax(R), como parte del programa de vacunación contra el herpes zóster del NHS
- el próximo cambio a partir del 1 de septiembre de 2023 ampliará la elegibilidad a todas las personas inmunocomprometidas de 50 años o más (sin límite superior de edad)
- las personas inmunodeprimidas que ya hayan recibido 2 dosis de Shingrix(R) no necesitarán una nueva vacunación
- los individuos inmunocomprometidos representan la mayor prioridad para la vacunación dado su riesgo de enfermedad grave, y por lo tanto el programa pretende alcanzar a todos los individuos inmunocomprometidos de 50 años o más en el primer año de aplicación del programa.
La segunda dosis debe administrarse entre 8 semanas y 6 meses después de la primera dosis para esta cohorte, de acuerdo con el Resumen de las Características del Producto (RCP).
Cohorte inmunocompetente
- la edad elegible para individuos inmunocompetentes cambiará de 70 a 60 años para la cohorte de rutina, en una implementación escalonada a lo largo de un periodo de 10 años
- la oferta rutinaria pasará de 70 a 60 años de edad en 2 etapas a lo largo de un periodo de 10 años, como sigue
- durante la etapa 1 (del 1 de septiembre de 2023 al 31 de agosto de 2028)
- Shingrix(R) se ofrecerá a quienes cumplan 70 y 65 años a partir del 1 de septiembre de 2023.
- Zostavax(R) se ofrecerá a las personas de 70 a 79 años que cumplían los requisitos para participar en el programa de vacunación antes del 1 de septiembre de 2023. Una vez agotadas las existencias de Zostavax(R), se podrá ofrecer Shingrix(R) a estas personas si no se les ha administrado previamente una vacuna contra el herpes zóster
- durante la fase 2 (del 1 de septiembre de 2028 al 31 de agosto de 2033)
- se ofrecerá Shingrix(R) a las personas que cumplan 65 y 60 años de edad.
- a partir del 1 de septiembre de 2033 y posteriormente, Shingrix(R) se ofrecerá de forma sistemática a los 60 años de edad
- aquellos que hayan sido elegibles previamente ( en las fases 1 y 2) seguirán siendo elegibles hasta que cumplan 80 años
Comparación de la vacuna de dosis única frente a la vacuna de dosis doble (4)
- en un estudio (n=1.996.885 pacientes de ≥50 años) se observó que dos dosis de la vacuna recombinante contra el zóster eran muy eficaces y, en general, su eficacia se mantenía durante 4 años
- sin embargo, la eficacia de una dosis disminuyó sustancialmente después de 1 año, lo que subraya la necesidad de dos dosis
Referencia: