Los principios del tratamiento de la gota incluyen
- brotes agudos de gota (1):
- debe ofrecerse un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), colchicina o un tratamiento breve con corticosteroides orales como tratamiento de primera línea de un brote de gota, teniendo en cuenta las comorbilidades de la persona, sus recetas y sus preferencias (en junio de 2022, este era un uso no indicado en la etiqueta de los corticosteroides orales)
- considerar la adición de un inhibidor de la bomba de protones para las personas con gota que estén tomando un AINE para tratar un brote de gota
- descansar
- aumentar la ingesta de líquidos
- si no remite en 12-24 horas, reconsiderar el diagnóstico.
- considerar una inyección intraarticular o intramuscular de corticosteroides para tratar un brote de gota si los AINE y la colchicina están contraindicados, no se toleran o son ineficaces (en junio de 2022, este era un uso no indicado de las inyecciones de corticosteroides)
- aconsejar a las personas con gota que la aplicación de bolsas de hielo en la articulación afectada (terapia de frío), además de tomar la medicación prescrita, puede ayudar a aliviar el dolor
- seguimiento tras un brote agudo
- considere una cita de seguimiento después de que el brote de gota se haya asentado:
- medir el nivel sérico de ácido úrico
- proporcionar información sobre la gota y sobre cómo autocontrolarla y reducir el riesgo de futuros brotes
- explicar a las personas con gota que no hay pruebas suficientes que demuestren que una dieta específica prevenga los brotes o reduzca los niveles séricos de ácido úrico
- aconsejarles que sigan una dieta sana y equilibrada
- advertir a las personas con gota que el exceso de peso o la obesidad, o el consumo excesivo de alcohol, pueden exacerbar los brotes y los síntomas de la gota
- evaluar el estilo de vida y las comorbilidades (incluidos los factores de riesgo cardiovascular y la ERC)
- revisar la medicación y discutir los riesgos y beneficios del tratamiento a largo plazo para reducir el ácido úrico (TUL)
En la medida de lo posible, suspender cualquier factor exacerbante, especialmente
- diuréticos
- exceso de alcohol
- el tratamiento habitual consiste en evitar los alimentos ricos en purinas; el NICE afirma que no hay pruebas suficientes que demuestren que una dieta específica prevenga los brotes o reduzca los niveles séricos de ácido úrico (1)
- la Sociedad Británica de Reumatología afirma (2):
- "...En pacientes con sobrepeso, debe fomentarse la modificación de la dieta para conseguir una reducción gradual del peso corporal y su posterior mantenimiento. La dieta y el ejercicio deben discutirse con todos los pacientes con gota, y debe fomentarse una dieta equilibrada baja en grasas y azúcares añadidos, y rica en verduras y fibra: deben evitarse los refrescos azucarados que contengan fructosa; debe evitarse la ingesta excesiva de bebidas alcohólicas y alimentos ricos en purinas; y debe fomentarse la inclusión en la dieta de leche desnatada y/o yogur bajo en grasa, soja y fuentes vegetales de proteínas, y cerezas..."
- tratamiento a largo plazo de la gota (1)
- tratamiento de la gota con terapias reductoras del ácido úrico
- ofrecer ULT, utilizando una estrategia de tratamiento selectivoa las personas que presentan
- brotes múltiples o problemáticos
- ERC en estadios 3 a 5 (tasa de filtración glomerular [TFG] categorías G3 a G5)
- tratamiento con diuréticos
- tofos
- artritis gotosa crónica
- estrategia de tratamiento específico
- empezar con una dosis baja de ULT y utilizar los niveles mensuales de ácido úrico sérico como guía para aumentar la dosis, según se tolere, hasta alcanzar el nivel objetivo de ácido úrico sérico
- intentar alcanzar un nivel objetivo de ácido úrico en suero inferior a 360 micromol/litro (6 mg/dl)
- considerar un nivel objetivo de urato sérico inferior a 300 micromol/litro (5 mg/dl) para las personas con gota que:
- tengan tofos o artritis gotosa crónica
- sigan teniendo brotes frecuentes a pesar de tener un nivel de urato sérico inferior a 360 micromol/litro (6 mg/dl)
- discutir la opción de la ULT, utilizando una estrategia de tratamiento según el objetivo, con las personas que han tenido un primer brote de gota o un brote posterior y que no se encuentran dentro de los grupos enumerados anteriormente
- asegurarse de que las personas entienden que la ULT suele continuarse una vez alcanzado el nivel objetivo de urato sérico, y que suele ser un tratamiento de por vida
- iniciar la TUL al menos entre 2 y 4 semanas después de que se haya resuelto un brote de gota. Si los brotes son más frecuentes, la TUL puede iniciarse durante un brote*.
- * prevención de los brotes de gota al iniciar o ajustar el tratamiento reductor de la orina
- hablar con la persona sobre los beneficios y los riesgos de tomar medicamentos para prevenir las crisis de gota al iniciar o ajustar el tratamiento hipouricolemiante
- a las personas que elijan recibir tratamiento para prevenir las crisis de gota al iniciar o ajustar la TUL, ofrézcales colchicina mientras alcanzan el nivel objetivo de ácido úrico en suero. Si la colchicina está contraindicada, no se tolera o es ineficaz, considere un AINE de dosis baja o un corticosteroide oral de dosis baja (en junio de 2022, este era un uso no indicado en la etiqueta de los AINE y los corticosteroides orales).
- considerar la adición de un inhibidor de la bomba de protones para las personas con gota que están tomando un AINE o un corticosteroide para prevenir los brotes de gota al iniciar o ajustar la dosis de ULT. Tenga en cuenta los factores de riesgo individuales de la persona para los eventos adversos. En junio de 2022, este era un uso no indicado en la etiqueta de los AINE y los corticosteroides orales.
- Considerar la monitorización anual del nivel de ácido úrico sérico en personas con gota que continúan con ULT después de alcanzar su nivel objetivo de ácido úrico sérico.
El alopurinol y los uricosúricos profilácticos
- se utilizan sólo para la gota crónica
- no son eficaces en un ataque agudo
- no se utilizan en un ataque agudo porque pueden prolongarlo indefinidamente
Notas:
- los salicilatos en dosis bajas inhiben la secreción tubular renal de ácido úrico, mientras que en dosis altas inhiben tanto la secreción como la reabsorción. Con las dosis altas, predomina la interferencia con la reabsorción de modo que el efecto neto es uricosúrico
- el efecto hiperuricémico de pequeñas dosis de salicilatos es probablemente de poca importancia práctica, aunque, por supuesto, siempre se debe realizar un cuidadoso historial farmacológico con fines diagnósticos.
Referencia: