La gota aguda suele ser una enfermedad autolimitada que se recupera espontáneamente en 1-2 semanas. Los ataques agudos recurrentes más prolongados pueden no resolverse sin tratamiento (1).
Todos los pacientes con gota aguda deben recibir tratamiento lo antes posible tras la aparición de un ataque agudo. El tratamiento debe continuarse hasta que finalice el ataque (1-2 semanas) (1)
- los métodos no farmacológicos incluyen
- reposo
- aumento de la ingesta de líquidos
- la aplicación local de una bolsa de hielo en la articulación afectada también puede ayudar a reducir el dolor y la inflamación
- métodos farmacológicos
- los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), la colchicina oral y los glucocorticoides pueden utilizarse como tratamientos de primera línea
- la elección dependerá de las preferencias del paciente y del médico, de las comorbilidades (especialmente antecedentes de ERC y enfermedad gastrointestinal [GI]) y de la gravedad de la gota
- puede ser necesario continuar el tratamiento durante 7 a 10 días más.
- AINE
- los AINE orales de acción rápida a dosis máximas son los fármacos de elección cuando no existen contraindicaciones:
- indometacina o naproxeno
- azapropazona -
- está autorizado para la gota aguda que no ha respondido a otros AINE menos tóxicos (3), pero se asocia a un riesgo muy elevado de efectos adversos gastrointestinales superiores, por lo que se ha abandonado en gran medida en la práctica clínica (1).
- cabe señalar también que hay pruebas de estudios que demuestran que el etoricoxib a una dosis de 120 mg una vez al día era comparable en eficacia a la indometacina a una dosis de 50 mg 3 veces al día, y en general era seguro y bien tolerado (1)
- colchicina:
- puede ser una alternativa eficaz, pero su acción es más lenta que la de los AINE.
- para disminuir los riesgos de efectos adversos (especialmente diarrea) debe utilizarse en dosis de 0,5 mg, dos veces al día.
- puede utilizarse como alternativa en:
- en pacientes con úlcera péptica
- puede combinarse con anticoagulación
- no provoca retención de líquidos
- en pacientes con hipertensión
- la colchicina a dosis altas no está indicada y no debe prescribirse (1).
- a corticosteroides,
- es un tratamiento eficaz en el tratamiento de la gota aguda en pacientes que no toleran los AINE o son refractarios a otros tratamientos.
- puede administrarse por vía oral, i.m., i.v. o intraarticular (1)
- existen pruebas de que, para aliviar el dolor de la artritis aguda similar a la gota, la prednisolona oral más paracetamol fue tan eficaz como la indometacina más paracetamol, pero tuvo menos efectos adversos (5)
- la prednisolona oral y el naproxeno son igual de eficaces en el tratamiento inicial de la artritis por gota durante 4 días (6)
- se asignó aleatoriamente a los pacientes a recibir prednisolona (35 mg una vez al día; n=60) o naproxeno (500 mg dos veces al día; n=60), durante 5 días
- la administración intraarticular de un corticoesteroide en las personas con una monoartritis, es muy eficaz para poner fin a un ataque (1)
Los analgésicos simples y opiáceos pueden utilizarse como coadyuvantes clínicos en aquellas personas cuyo dolor no se controla totalmente con la terapia convencional (1).
Los síntomas y signos deben comenzar a remitir en 12-24h si no es así entonces reconsiderar el diagnóstico.
El alopurinal no debe utilizarse durante un ataque agudo.
- puede prolongar el ataque o precipitar otro ataque agudo
- pero en los pacientes que ya toman alopurinol, éste debe continuar y el ataque agudo debe tratarse de forma convencional (1).
Seguimiento tras una crisis aguda (7)
- considere una cita de seguimiento después de que el brote de gota se haya estabilizado para:
- medir el nivel sérico de ácido úrico
- proporcionar información sobre la gota y sobre cómo autocontrolarla y reducir el riesgo de futuros brotes
- explicar a las personas con gota que no hay pruebas suficientes que demuestren que una dieta específica prevenga los brotes o reduzca los niveles séricos de ácido úrico
- aconsejarles que sigan una dieta sana y equilibrada
- advertir a las personas con gota que el exceso de peso o la obesidad, o el consumo excesivo de alcohol, pueden exacerbar los brotes y los síntomas de la gota
- evaluar el estilo de vida y las comorbilidades (incluidos los factores de riesgo cardiovascular y la ERC)
- revisar la medicación y discutir los riesgos y beneficios del tratamiento hipouricemiante a largo plazo (TUL)
Referencia: