Tratamiento de la infección palúdica grave
Busque el consejo de un experto.
El tratamiento debe iniciarse sin demora en pacientes con paludismo demostrado o muy sospechoso.
El tratamiento incluye lo siguiente
Quinina:
- la infección grave debe tratarse con quinina intravenosa, especialmente a la luz de la considerable resistencia mundial a la cloroquina
- es el fármaco antipalúdico de primera línea utilizado en la infección grave en el Reino Unido
- el tratamiento con quinina oral debe iniciarse cuando el paciente se encuentre lo suficientemente bien como para tomar medicación oral
- el tratamiento con quinina debe ir siempre seguido de un segundo fármaco: doxiciclina o clindamicina (1)
- Artemisininas
- sólo se utilizan en adultos por recomendación de un experto
- actúa sobre la forma anular del parásito y reduce rápidamente la carga parasitaria
- está disponible en formulación intravenosa hidrosoluble y en formulación rectal (cuando no se puede utilizar la terapia IV)
- El artesunato IV puede obtenerse en los centros especializados en enfermedades tropicales de Londres y Liverpool.
- El artesunato puede considerarse como sustituto o complemento de la quinina en
- pacientes con recuentos de parásitos superiores al 20%,
- enfermedad muy grave
- deterioro con dosis óptimas de quinina
- enfermedad cardiovascular que aumente los riesgos de la quinina (1)
- Tratamiento de apoyo
- dada la posibilidad de que los pacientes con paludismo grave o complicado se deterioren rápidamente, todos los pacientes deben ser tratados en una unidad de alta dependencia.
- El traslado a una unidad de cuidados intensivos podría ser necesario para los siguientes pacientes
- con acidosis grave
- edema pulmonar/síndrome de dificultad respiratoria aguda
- problemas complicados de equilibrio de líquidos o insuficiencia renal
- los que se deterioran a pesar del tratamiento adecuado (1)
- la hipoglucemia debe tratarse con glucosa intravenosa (infusión de dextrosa al 10%) si la ingesta oral es deficiente; la glucemia debe controlarse regularmente durante toda la enfermedad y, desde luego, mientras se administra quinina (1)
- en caso de paludismo cerebral, suele estar indicada la intubación y la ventilación
- el manitol intravenoso puede contribuir a reducir el edema cerebral
- en situaciones de parasitemia muy elevada (>30% de glóbulos rojos parasitados) o >10% de parasitemia y otras manifestaciones de enfermedad grave, puede estar indicada la exanguinotransfusión tras consultar con un experto (1)
- Tras el tratamiento, debe considerarse una dosis única de Fansidar
Debe recomendarse el tratamiento de reserva de emergencia para las personas que toman quimioprofilaxis y visitan zonas remotas en las que es poco probable que se encuentren a menos de 24 horas de atención médica (3) - véase el artículo vinculado
Notas:
- existen pruebas procedentes de un ensayo controlado aleatorizado de que el artesunato parenteral, redujo el riesgo de mortalidad e hipoglucemia más que la quinina en pacientes con malaria falciparum grave (2)
Debe consultarse el resumen de las características del producto antes de prescribir los medicamentos prescritos.
Referencia: