Tratamiento de la infección palúdica grave

Tratamiento de la infección palúdica grave

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El tratamiento debe iniciarse sin demora en pacientes con paludismo demostrado o muy sospechoso.

El tratamiento incluye lo siguiente

Quinina:

• la infección grave debe tratarse con quinina intravenosa, especialmente a la luz de la considerable resistencia mundial a la cloroquina
• es el fármaco antipalúdico de primera línea utilizado en la infección grave en el Reino Unido
• el tratamiento con quinina oral debe iniciarse cuando el paciente se encuentre lo suficientemente bien como para tomar medicación oral
• el tratamiento con quinina debe ir siempre seguido de un segundo fármaco: doxiciclina o clindamicina (1)
• Artemisininas
  • sólo se utilizan en adultos por recomendación de un experto
  • actúa sobre la forma anular del parásito y reduce rápidamente la carga parasitaria
  • está disponible en formulación intravenosa hidrosoluble y en formulación rectal (cuando no se puede utilizar la terapia IV)
  • El artesunato IV puede obtenerse en los centros especializados en enfermedades tropicales de Londres y Liverpool.
  • El artesunato puede considerarse como sustituto o complemento de la quinina en
    • pacientes con recuentos de parásitos superiores al 20%,
    • enfermedad muy grave
    • deterioro con dosis óptimas de quinina
    • enfermedad cardiovascular que aumente los riesgos de la quinina (1)
• Tratamiento de apoyo
  • dada la posibilidad de que los pacientes con paludismo grave o complicado se deterioren rápidamente, todos los pacientes deben ser tratados en una unidad de alta dependencia.
  • El traslado a una unidad de cuidados intensivos podría ser necesario para los siguientes pacientes
    • con acidosis grave
    • edema pulmonar/síndrome de dificultad respiratoria aguda
    • problemas complicados de equilibrio de líquidos o insuficiencia renal
    • los que se deterioran a pesar del tratamiento adecuado (1)
  • la hipoglucemia debe tratarse con glucosa intravenosa (infusión de dextrosa al 10%) si la ingesta oral es deficiente; la glucemia debe controlarse regularmente durante toda la enfermedad y, desde luego, mientras se administra quinina (1)
  • en caso de paludismo cerebral, suele estar indicada la intubación y la ventilación
  • el manitol intravenoso puede contribuir a reducir el edema cerebral
  • en situaciones de parasitemia muy elevada (>30% de glóbulos rojos parasitados) o >10% de parasitemia y otras manifestaciones de enfermedad grave, puede estar indicada la exanguinotransfusión tras consultar con un experto (1)
    
    
• Tras el tratamiento, debe considerarse una dosis única de Fansidar

Debe recomendarse el tratamiento de reserva de emergencia para las personas que toman quimioprofilaxis y visitan zonas remotas en las que es poco probable que se encuentren a menos de 24 horas de atención médica (3) - véase el artículo vinculado

Notas:

• existen pruebas procedentes de un ensayo controlado aleatorizado de que el artesunato parenteral, redujo el riesgo de mortalidad e hipoglucemia más que la quinina en pacientes con malaria falciparum grave (2)

Debe consultarse el resumen de las características del producto antes de prescribir los medicamentos prescritos.

Referencia:

• 1. Lalloo DJ et al. Directrices del Reino Unido para el tratamiento de la malaria. Journal of Infection 2007;54:111-121
• 2. Dondorp A et al. Artesunate versus quinine for treatment of severe falciparum malaria: a randomised trial. Lancet 2005;366:717-35.
• 3 Salud Pública de Inglaterra (PHE) 2013. Directrices para la prevención de la malaria en viajeros procedentes del Reino Unido.