El tratamiento del esófago de Barrett es controvertido.
Los clínicos deben centrarse en los siguientes aspectos una vez diagnosticado el esófago de Barret:
- control de los síntomas de ERGE con el uso de métodos farmacológicos y no farmacológicos
- vigilancia endoscópica a largo plazo para identificar la progresión a displasia y adenocarcinoma esofágico
- establecer si los pacientes con displasia confirmada requieren tratamiento endoscópico (1)
Control de los síntomas:
- fármacos antiácidos
- Los IBP presentan el mejor perfil clínico para el tratamiento sintomático y se recomiendan en todos los casos de esófago de Barrett, independientemente de los síntomas.
- el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) se asoció a una reducción del 75% del riesgo de progresión neoplásica
- modificaciones del estilo de vida
- pérdida de peso, elevación de la cabecera de la cama, dejar de fumar, tomar comidas pequeñas y regulares, etc.
- cirugía antirreflujo
- no es superior a la supresión farmacológica de la acidez para prevenir la progresión neoplásica del esófago de Barrett
- debe considerarse en pacientes con respuesta sintomática escasa o parcial a los IBP (1,2,3)
Vigilancia endoscópica
El riesgo de progresión a adenocarcinoma en pacientes con esófago de Barrett no displásico es de aproximadamente el 0,33% anual, mientras que en pacientes con displasia de alto grado esta cifra se sitúa en torno al 10% anual.
El seguimiento endoscópico con evaluación histopatológica de la displasia es el único método actual de vigilancia con evidencia suficiente para ser recomendado
- la endoscopia de alta resolución (ERH) debe utilizarse en la vigilancia del esófago de Barrett
- no se recomienda en pacientes con metaplasia intestinal (MI) en el cardias o en aquellos con una línea Z irregular independientemente de la presencia de MI
- la displasia confirmada por dos patólogos GI es actualmente el mejor biomarcador tisular para la evaluación del riesgo de cáncer
- no se recomienda la vigilancia si la esperanza de vida es inferior a 5 años
Tratamiento endoscópico
La terapia de erradicación endoscópica debe preferirse a la vigilancia continuada en pacientes con cualquier grado de displasia.
- un patólogo independiente debe confirmar el diagnóstico de displasia antes de iniciar la terapia endoscópica
- en el Reino Unido se recomienda la tinción inmunohistoquímica para la sobreexpresión de la proteína p53 en pacientes con sospecha de displasia de bajo grado
Cirugía
- la terapia quirúrgica (esofagectomía) se considera el tratamiento de elección
- para el adenocarcinoma precoz que se ha extendido a la submucosa debido al riesgo significativo de metástasis en los ganglios linfáticos
- cuando han fracasado las terapias endoscópicas
- actualmente no hay pruebas que apoyen una técnica de esofagectomía sobre otra. Se recomienda que el procedimiento se adapte a cada caso particular y a la experiencia disponible en el centro (2).
NICE sugiere que (4):
- Manejar el esófago de Barrett con displasia
- ofrecer la resección endoscópica de las lesiones esofágicas visibles como tratamiento de primera línea a las personas con displasia de alto grado.
- ofrecer ablación endoscópica de cualquier esófago de Barrett residual a personas con displasia de alto grado tras el tratamiento con resección endoscópica.
- ofrecer ablación por radiofrecuencia a personas con displasia esofágica de bajo grado diagnosticada a partir de biopsias tomadas en 2 endoscopias distintas. Dos patólogos gastrointestinales deben confirmar el diagnóstico histológico
- considerar la vigilancia endoscópica a intervalos de 6 meses con optimización de la dosis de medicación supresora de ácido para las personas diagnosticadas de displasia indefinida del esófago
- ofrecer seguimiento endoscópico a las personas que hayan recibido tratamiento endoscópico para el esófago de Barrett con displasia
Referencia: