Inhibidores de la bomba de protones en la enfermedad por reflujo gastroesofágico

• la supresión de la acidez es la base del tratamiento de la ERGE, y puede conseguirse eficazmente con inhibidores de la bomba de protones (IBP) (1)
• algunos de los IBP disponibles sonomeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol y esomeprazol (1)
• deben tomarse antes de las comidas
  • generalmente antes del desayuno si se toman una vez al día (1)
• debe prescribirse una dosis curativa de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) en pacientes con síntomas graves de trastorno por reflujo gastroesofágico (ERGE) o que presenten patología demostrada (2) (ulceración esofágica o esófago de Barrett)
• una vez conseguido el control sintomático, la dosis debe reducirse a la dosis más baja que permita el control sintomático
• en caso de reaparición de los síntomas de ERGE, debe reanudarse la dosis de curación más alta
• en casos de esofagitis complicada (por ejemplo, hemorragia, estenosis), debe mantenerse la dosis de curación más alta
• en los pacientes que no presenten una patología demostrada o síntomas leves de ERGE, a menudo se pueden utilizar tratamientos alternativos a los IBP, como alginatos, antiácidos o antagonistas de los receptores H2
• en casos graves, puede utilizarse además un antagonista H2
• en algunos pacientes, los estimulantes de la motilidad gástrica pueden ser eficaces, ya que aumentan la velocidad de vaciado gástrico y, por tanto, reducen la posibilidad de reflujo. La metoclopramida y la domperidona pueden ser útiles para estimular el vaciado gástrico, especialmente en pacientes con esclerosis sistémica, diabetes mellitus y neuropatía autonómica. La cisaprida se ha retirado de la comercialización en el Reino Unido (3)
• dado que la ERGE es una enfermedad crónica, puede ser necesario un tratamiento continuo, incluso de por vida (1)
  • terapia a demanda frente a terapia continua de mantenimiento con un IBP:
    • una revisión sistemática ha demostrado que el tratamiento de mantenimiento a demanda con un IBP es más eficaz que el placbo para controlar los síntomas. Además, el tratamiento a demanda con un IBP es tan eficaz como el tratamiento continuo con un IBP en pacientes con ERGE no erosiva, pero no en aquellos con una enfermedad más grave (4).

Nota:

• el tratamiento de la esofagitis por reflujo con omeprazol en pacientes positivos para H. pylori aumenta el riesgo de gastritis atrófica (5)

Referencia:

• (1) Kenneth R., et al.Updated guidelines for the diagnosis and treatment of Gastroesophageal reflux disease. Revista americana de gastroenterología 2005;100:190-200
• (2) NICE (julio de 2000). Guidance on the use of proton pump inhibitors in the treatment of dyspepsia.
• (3) Comité de Seguridad de los Medicamentos (julio de 2000).Suspensión de cisaprida (Prepulsid): Retirada del producto.
• (4) Pace F et al. Systematic review: maintenance treatment of gastro-oesophageal reflux disease with proton pump inhibitors taken 'on-demand'.Aliment Pharmacol Ther 2007;26:195-204.
• (5) Kuipers, EJ. et al. (1996). Atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection in patients with reflux esophagitis treated with omeprazole or fundoplication. New Engl. J. Med.; 334: 1018-22.
• (6) Drug and Therapeutics Bulletin (1996); 34 (1): 1-4.