la hipertensión es el factor de riesgo tratable más importante para la prevención del ictus y su recurrencia, y el tratamiento antihipertensivo reduce significativamente el riesgo (1)
Tras un ictus agudo, los niveles de presión arterial suelen elevarse y disminuir espontáneamente en los días siguientes. Tanto los niveles altos como los bajos de presión arterial inmediatamente después del ictus se asocian a un pronóstico adverso.
en la actualidad no hay pruebas definitivas sobre si los fármacos antihipertensivos deben iniciarse inmediatamente después de un ictus o si la medicación actual debe continuarse en la fase aguda post-ictus
en un estudio que investigaba el tratamiento de la hipertensión después de un ictus (pacientes mayores de 18 años ingresados en el hospital con un diagnóstico clínico de sospecha de ictus e inicio de los síntomas < 36 horas e hipertensión, definida como PA sistólica (PAS) < 160 mmHg) (2)
el lisinopril oral y sublingual y el labetalol oral e intravenoso fueron agentes reductores de la PA eficaces en el infarto cerebral agudo y la hemorragia y no aumentaron la probabilidad de deterioro neurológico precoz
la potencia del estudio no fue suficiente para detectar diferencias en la discapacidad o la muerte a las 2 semanas
los diuréticos tiazídicos/tiazídicos y/o los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina reducen el riesgo de recurrencia de ictus y de eventos cardiovasculares mayores en aproximadamente un 20-30% en las personas con antecedentes de ictus o accidente isquémico transitorio, ya sean normotensas o hipertensas durante el seguimiento. Estos beneficios se observan independientemente de la PA basal, y es más probable que se deban a la reducción de la PA (1).
para aprovechar todo su potencial en la prevención primaria y secundaria del ictus, deben tratarse otros factores de riesgo cardiovascular
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