Estado del NICE (1):
Control de la presión arterial en personas con ictus isquémico agudo
- El tratamiento antihipertensivo en personas con ictus agudo sólo se recomienda si existe una urgencia hipertensiva con uno o más de los siguientes problemas médicos concomitantes graves:
- encefalopatía hipertensiva
- nefropatía hipertensiva
- insuficiencia cardiaca hipertensiva/infarto de miocardio
- disección aórtica
- preeclampsia/eclampsia
- debe considerarse la reducción de la presión arterial a 185/110 mmHg o menos en personas candidatas a trombólisis
Control de la presión arterial en personas con hemorragia intracerebral aguda
- debe ofrecerse un tratamiento rápido de reducción de la presión arterial a las personas con hemorragia intracerebral aguda que no presenten ninguna de las exclusiones enumeradas* y que:
- se presenten en las 6 horas siguientes al inicio de los síntomas y
- tengan una tensión arterial sistólica entre 150 y 220 mmHg
- tengan como objetivo una tensión arterial sistólica de 130 a 140 mmHg en la hora siguiente al inicio del tratamiento y la mantengan durante al menos 7 días
- considerar la reducción rápida de la presión arterial en personas con hemorragia intracerebral aguda que no presenten ninguna de las exclusiones enumeradas * y que:
- presenten más de 6 horas desde el inicio de los síntomas o
- tengan una presión arterial sistólica superior a 220 mmHg
- intentar alcanzar un objetivo de presión arterial sistólica de 130 a 140 mmHg en la hora siguiente al inicio del tratamiento y mantener esta presión arterial durante al menos 7 días
* no ofrezca una reducción rápida de la presión arterial a las personas que:
- tengan una causa estructural subyacente (por ejemplo, tumor, malformación arteriovenosa o aneurisma)
- tengan una puntuación en la escala de coma de Glasgow inferior a 6
- van a someterse a una neurocirugía precoz para evacuar el hematoma
- tienen un hematoma masivo con mal pronóstico previsto
Notas:
- no hay pruebas definitivas sobre si los fármacos antihipertensivos deben iniciarse inmediatamente después de un ictus isquémico o si la medicación actual debe continuarse en la fase aguda post-ictus
- en un estudio que investigaba el tratamiento de la hipertensión después de un ictus (pacientes mayores de 18 años ingresados en el hospital con un diagnóstico clínico de sospecha de ictus y aparición de los síntomas < 36 horas e hipertensión, definida como PA sistólica (PAS) < 160 mmHg) (2)
- el lisinopril oral y sublingual y el labetalol oral e intravenoso fueron agentes reductores de la PA eficaces en el infarto cerebral agudo y la hemorragia y no aumentaron la probabilidad de deterioro neurológico precoz
- el estudio no tuvo potencia suficiente para detectar una diferencia en la discapacidad o la muerte a las 2 semanas
- un análisis (4 ECAs; n=1.571) tras trombectomía en ictus agudo, no encontró diferencias significativas entre el control intensivo y estándar de la PA en este paciente para la mortalidad a 90 días (RR 1,18; IC 95% 0,92-1,52), hemorragia intracraneal sintomática (1,12; 0,75-1,67), o eventos hipotensores (1,80; 0,37-8,76)
Referencias:
- NICE. Ictus y accidente isquémico transitorio en mayores de 16 años: diagnóstico y tratamiento inicial. Guía NICE NG128. Publicada en mayo de 2019, última actualización en abril de 2022
- Poter JF et al. Controlling hypertension and hypotension immediately post stroke (CHHIPS)--a randomised controlled trial. Lancet Neurol 2009;8:48-56.
- Ghozy S et al. Intensive vs Conventional Blood Pressure Control After Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024 Feb 5;7(2):e240179