Tratar la hipertensión para prevenir el ictus

• la hipertensión es el factor de riesgo tratable más importante para la prevención del ictus y su recurrencia, y el tratamiento antihipertensivo reduce significativamente el riesgo (1)
• Tras un ictus agudo, los niveles de presión arterial suelen elevarse y disminuir espontáneamente en los días siguientes. Tanto los niveles altos como los bajos de presión arterial inmediatamente después del ictus se asocian a un pronóstico adverso.
• en la actualidad no hay pruebas definitivas sobre si los fármacos antihipertensivos deben iniciarse inmediatamente después de un ictus o si la medicación actual debe continuarse en la fase aguda post-ictus
  • en un estudio que investigaba el tratamiento de la hipertensión después de un ictus (pacientes mayores de 18 años ingresados en el hospital con un diagnóstico clínico de sospecha de ictus e inicio de los síntomas < 36 horas e hipertensión, definida como PA sistólica (PAS) < 160 mmHg) (2)
    • el lisinopril oral y sublingual y el labetalol oral e intravenoso fueron agentes reductores de la PA eficaces en el infarto cerebral agudo y la hemorragia y no aumentaron la probabilidad de deterioro neurológico precoz
      • la potencia del estudio no fue suficiente para detectar diferencias en la discapacidad o la muerte a las 2 semanas
• los diuréticos tiazídicos/tiazídicos y/o los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina reducen el riesgo de recurrencia de ictus y de eventos cardiovasculares mayores en aproximadamente un 20-30% en las personas con antecedentes de ictus o accidente isquémico transitorio, ya sean normotensas o hipertensas durante el seguimiento. Estos beneficios se observan independientemente de la PA basal, y es más probable que se deban a la reducción de la PA (1).
• para aprovechar todo su potencial en la prevención primaria y secundaria del ictus, deben tratarse otros factores de riesgo cardiovascular

Referencia:

• 1. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004 - BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18: 139-85
• 2. Poter JF et al. Controlling hypertension and hypotension immediately post stroke (CHHIPS)--a randomised controlled trial. Lancet Neurol 2009;8:48-56.