El tratamiento de la FA comprende
- terapias con impacto pronóstico - anticoagulación y tratamiento de enfermedades cardiovasculares
- terapias que proporcionan predominantemente un beneficio sintomático - control de la frecuencia y control del ritmo (1)
Los principales objetivos del tratamiento de la fibrilación auricular son:
- el control urgente de la frecuencia ventricular durante la FA paroxística o persistente
- restablecimiento del ritmo sinusal por medios farmacológicos o eléctricos
- prevención de complicaciones tromboembólicas
- prevención de la recurrencia de la FA tras el restablecimiento satisfactorio del ritmo sinusal
- control de la frecuencia a largo plazo en pacientes con FA permanente (2).
Las intervenciones terapéuticas pueden considerarse bajo los siguientes epígrafes:
- medidas generales
- tratamiento no farmacológico
- tratamiento farmacológico
Indicaciones para el control urgente del ritmo (4):
Pacientes con fibrilación auricular en curso en el momento de la evaluación inicial, confirmada por electrocardiografía de 12 derivaciones, y
- con frecuencias ventriculares muy lentas o rápidas (típicamente <40 lpm y >150 lpm),
- evidencia de inestabilidad hemodinámica,
- síntomas graves,
- o insuficiencia cardiaca descompensada
- debe derivarse al servicio de urgencias para su estabilización y posible cardioversión eléctrica
- en caso de duración desconocida de la fibrilación auricular
- la cardioversión debe ir precedida de una ecocardiografía transesofágica para descartar un trombo intracardiaco
- los pacientes deben estar anticoagulados durante al menos cuatro semanas después de la cardioversión eléctrica para reducir el riesgo de tromboembolismo
NICE establece (3) que se debe favorecer el control del ritmo si:
- la fibrilación auricular tiene una causa reversible
- se cree que la causa principal de la insuficiencia cardiaca es la fibrilación auricular
- fibrilación auricular de nueva aparición
- aleteo auricular cuyo estado se considera adecuado para una estrategia de ablación destinada a restablecer el ritmo sinusal
- para los que sería más adecuada una estrategia de control del ritmo basada en el juicio clínico
Ponamgi et al afirman que debe favorecerse el control del ritmo (4):
- en presencia de síntomas significativos relacionados con la fibrilación auricular o presunta miocardiopatía inducida por taquicardia
- también puede ser preferible en pacientes más jóvenes (<65 años) con fibrilación auricular paroxística, ya que es probable que el control de la frecuencia por sí solo provoque la progresión a una fibrilación auricular persistente de larga duración, que posteriormente será más difícil de controlar y conlleva un riesgo de desarrollo de miocardiopatía inducida por taquicardia.
Referencia: