No existe una prueba directa para el anticoagulante lúpico (AL). La detección se basa en su acción inhibidora de la coagulación. Se une al fosfolípido de la superficie de las plaquetas e interfiere en la formación del complejo activador de la protrombina.
Los resultados clásicos de un ensayo de LA incluyen:
- prolongación de una prueba de coagulación dependiente de fosfolípidos.
- Demostración de la presencia de un inhibidor mediante pruebas de mezcla.
- Demostración de la dependencia fosfolipídica del inhibidor.
Las pruebas de detección de LA incluyen:
- tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA)
- tiempo diluido de veneno de víbora de Russell (DRVVT)
- tiempo de coagulación de caolín (KCT)
Las pruebas confirmatorias de la presencia de LA incluyen
- pruebas de mezcla con plasma normal
- confirmación de la dependencia de los fosfolípidos: se suele utilizar el procedimiento de neutralización de plaquetas (PNP).
- procedimientos de neutralización plaquetaria
- reactivos insensibles al LA
- fosfolípido de alta concentración
La edición de 2012 de las directrices del BCSH recomienda que
- La DRVVT y otra prueba deben emplearse para la detección de LA (2C), y debe considerarse que el paciente tiene una LA si cualquiera de las pruebas es positiva.
- es necesario un paso confirmatorio (por ejemplo, utilizar una concentración elevada de fosfolípidos, un reactivo neutralizante de plaquetas o un reactivo insensible a la LA) para demostrar la dependencia de los fosfolípidos (1)
Nota:
- no se recomienda en pacientes que reciben antagonistas de la vitamina K (AVK) porque la exclusión de una LA es problemática mientras el cociente internacional normalizado (INR) se encuentra en el intervalo terapéutico (1)
Referencia: