Detección de coagulante lúpico

No existe una prueba directa para el anticoagulante lúpico (AL). La detección se basa en su acción inhibidora de la coagulación. Se une al fosfolípido de la superficie de las plaquetas e interfiere en la formación del complejo activador de la protrombina.

Los resultados clásicos de un ensayo de LA incluyen:

• prolongación de una prueba de coagulación dependiente de fosfolípidos.
• Demostración de la presencia de un inhibidor mediante pruebas de mezcla.
• Demostración de la dependencia fosfolipídica del inhibidor.

Las pruebas de detección de LA incluyen:

• tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA)
• tiempo diluido de veneno de víbora de Russell (DRVVT)
• tiempo de coagulación de caolín (KCT)

Las pruebas confirmatorias de la presencia de LA incluyen

• pruebas de mezcla con plasma normal
• confirmación de la dependencia de los fosfolípidos: se suele utilizar el procedimiento de neutralización de plaquetas (PNP).
  • procedimientos de neutralización plaquetaria
    • reactivos insensibles al LA
    • fosfolípido de alta concentración

La edición de 2012 de las directrices del BCSH recomienda que

• La DRVVT y otra prueba deben emplearse para la detección de LA (2C), y debe considerarse que el paciente tiene una LA si cualquiera de las pruebas es positiva.
• es necesario un paso confirmatorio (por ejemplo, utilizar una concentración elevada de fosfolípidos, un reactivo neutralizante de plaquetas o un reactivo insensible a la LA) para demostrar la dependencia de los fosfolípidos (1)

Nota:

• no se recomienda en pacientes que reciben antagonistas de la vitamina K (AVK) porque la exclusión de una LA es problemática mientras el cociente internacional normalizado (INR) se encuentra en el intervalo terapéutico (1)

Referencia:

• (1) Keeling D et al.Guidelines on the investigation and management of antiphospholipid syndrome. Br J Haematol. 2012;157(1):47-58.