La cardioversión puede lograrse con fármacos que estabilicen el miocardio auricular, por ejemplo
- en pacientes con FA persistente* ,en los que se ha tomado la decisión de realizar una cardioversión farmacológica utilizando un agente antiarrítmico intravenoso (1):
- en ausencia de cardiopatía estructural**, un fármaco de clase 1c (como flecainida o propafenona) debe ser el fármaco de elección
- en presencia de cardiopatía estructural**, la amiodarona debe ser el fármaco de elección
- en pacientes con FA de inicio agudo (1)
- FA aguda en pacientes hemodinámicamente inestables
- en pacientes con un deterioro potencialmente mortal de la estabilidad hemodinámica tras la aparición de FA, debe realizarse una cardioversión eléctrica de emergencia, independientemente de la duración de la FA
- en pacientes con inestabilidad hemodinámica sin riesgo vital tras la aparición de FA:
- debe realizarse una cardioversión eléctrica
- en caso de retraso en la organización de la cardioversión eléctrica, debe utilizarse amiodarona intravenosa
- en pacientes con FA de inicio agudo con síndrome de Wolff-Parkinson-White conocido:
- la flecainida puede utilizarse como alternativa para intentar la cardioversión farmacológica
- no deben utilizarse agentes bloqueantes del nódulo auriculoventricular (como diltiazem, verapamilo o digoxina)
La digoxina no tiene ningún papel en la cardioversión química. Las mismas precauciones que se indican en la cardioversión eléctrica se aplican también a la cardioversión química.
Recuerde que los fármacos antiarrítmicos utilizados en la cardioversión química pueden precipitar arritmias.
Hay pruebas de que la amiodarona es más eficaz que el sotalol para mantener el ritmo sinusal en pacientes que han tenido fibrilación auricular (2).
El NICE afirma en su guía actualizada (3)
Cardioversión
- para las personas sometidas a cardioversión por fibrilación auricular que haya persistido durante más de 48 horas, ofrecer cardioversión eléctrica (en lugar de farmacológica)
- considerar el tratamiento con amiodarona 4 semanas antes y hasta 12 meses después de la cardioversión eléctrica para mantener el ritmo sinusal, y comentar con el paciente los beneficios y riesgos de la amiodarona.
- para las personas con fibrilación auricular de más de 48 horas de duración, en las que esté indicada la cardioversión electiva
- tanto la cardioversión guiada por ecocardiografía transesofágica (ETE) como la cardioversión convencional deben considerarse igualmente eficaces
- debe considerarse una estrategia de cardioversión guiada por ETE:
- cuando se disponga de personal experimentado e instalaciones adecuadas y
- cuando esté indicado un periodo mínimo de anticoagulación previa a la cardioversión debido a la elección de la persona o a los riesgos de hemorragia
Tratamiento farmacológico para el control del ritmo a largo plazo
Si se necesita tratamiento farmacológico para el control del ritmo a largo plazo, considere un betabloqueante estándar (es decir, un betabloqueante distinto del sotalol) como tratamiento de primera línea, a menos que existan contraindicaciones.
Si los betabloqueantes están contraindicados o no tienen éxito, evaluar la idoneidad de fármacos alternativos para el control del ritmo, teniendo en cuenta las comorbilidades
La dronedarona se recomienda como opción para el mantenimiento del ritmo sinusal tras una cardioversión exitosa en personas con fibrilación auricular paroxística o persistente:
- cuya fibrilación auricular no se controla con el tratamiento de primera línea (que suele incluir betabloqueantes), es decir, como opción de tratamiento de segunda línea y después de haber considerado opciones alternativas y~
- que presenten al menos 1 de los siguientes factores de riesgo cardiovascular:
- hipertensión que requiera fármacos de al menos 2 clases diferentes
- diabetes mellitus
- accidente isquémico transitorio, ictus o embolia sistémica previos
- diámetro de la aurícula izquierda igual o superior a 50 mm
- o edad igual o superior a 70 años y
- que no presenten disfunción sistólica ventricular izquierda y
- que no tengan antecedentes de insuficiencia cardiaca ni la padezcan en la actualidad
Considerar la amiodarona para personas con disfunción ventricular izquierda o insuficiencia cardiaca
No ofrecer fármacos antiarrítmicos de clase 1c como flecainida o propafenona a personas con cardiopatía isquémica o estructural conocida.
Debe consultarse el resumen de las características del producto antes de prescribir los fármacos mencionados en esta base de datos.
*la FA persistente no se autotermina, o dura más de 7 días (sin cardioversión)
**enfermedad coronaria o disfunción ventricular izquierda
Notas:
- cuando los pacientes con FA vayan a someterse a una cardioversión eléctrica electiva y haya motivos de gran preocupación sobre el éxito del restablecimiento del ritmo sinusal (como un fracaso previo de la cardioversión o una recurrencia precoz de la FA), debe administrarse amiodarona o sotalol concomitantes durante al menos 4 semanas antes de la cardioversión
Referencia:
- NICE (junio de 2006). Atrial Fibrillation - the management of atrial fibrillation.
- Kochiadakis GE et al (2000). Low dose amiodarone and sotalol in the treatment of recurrent, symptomatic atrial fibrillation: a comparative, placebo controlled study. Heart, 84, 251-7.
- NICE (abril de 2021). Atrial Fibrillation - the management of atrial fibrillation.