El conducto arterioso es un canal vascular normal durante la vida intrauterina. Es un vaso grande con una pared muscular que discurre entre la arteria pulmonar y la aorta.
Normalmente, el conducto arterioso se cierra en las primeras 48 horas de vida. Si permanece permeable durante más tiempo, es poco probable que se cierre espontáneamente. La excepción son los bebés prematuros, en los que el cierre debería producirse en un plazo de 3 meses.
El ductus persistentemente permeable es una lesión cardiaca congénita frecuente, que se presenta de forma aislada o en combinación con otros defectos.
Es más frecuente en
- niñas que niños
- síndrome de rubéola congénita
- bebés prematuros
En el caso de un CAP hemodinámicamente significativo que no se cierra espontáneamente, puede optarse por una intervención médica o quirúrgica para lograr el cierre ductal.
- las intervenciones quirúrgicas incluyen la ligadura quirúrgica y la oclusión transcatéter
- los agentes farmacológicos incluyen los inhibidores de la ciclooxigenasa, como el ibuprofeno o la indometacina, y el paracetamol, que es un derivado de la acetanilida con débiles propiedades antiinflamatorias
- una revisión afirma que no hubo diferencias significativas entre el paracetamol y el ibuprofeno o la indometacina en las tasas de cierre del CAP. Sin embargo, el paracetamol causó menos efectos adversos (6)
- Sin embargo, una revisión Cochrane llegó a conclusiones y afirmaciones diferentes (7):
- la indometacina profiláctica probablemente produce una pequeña reducción de la hemorragia intraventricular grave (Hiv) y una reducción moderada de la mortalidad y del cierre quirúrgico del CAP (certeza moderada), puede producir un pequeño aumento de la enfermedad pulmonar crónica (EPC) (certeza baja) y produce diferencias triviales en la enterocolitis necrotizante (ECN) (certeza alta), la perforación gastrointestinal (certeza moderada) y la parálisis cerebral (certeza baja)
- el ibuprofeno profiláctico probablemente produce una pequeña reducción de la Hiv grave y una reducción moderada del cierre quirúrgico del CAP (certeza moderada), puede producir una reducción moderada de la mortalidad (certeza baja) y diferencias triviales en la EPC (certeza baja) y la ECN (certeza alta)
- la evidencia es muy incierta sobre el efecto del paracetamol en cualquiera de los resultados clínicamente relevantes
Notas:
- la circulación fetal depende de la placenta, así como de un conducto arterioso persistente (CAP)
- El conducto arterioso conecta la arteria pulmonar principal con la aorta descendente proximal, lo que permite que la mayor parte del flujo ventricular derecho
la circulación pulmonar - poco después del nacimiento, con el inicio de la respiración y la separación de la placenta de baja resistencia, comienza el cierre funcional del conducto arterioso
- los mecanismos fisiológicos del cierre incluyen
- aumento de la tensión de oxígeno y disminución de las prostaglandinas (PGEQ) y prostaciclinas (PGIQ) circulantes
- suele producirse entre las 24 y las 72 horas del nacimiento en el recién nacido a término (3)
- observar que el conducto arterioso no se cierra con frecuencia en el lactante prematuro, con una relación inversa entre la edad gestacional y la permeabilidad ductal (3)
- el hecho de que el conducto arterioso no se cierre en los niños prematuros está parcialmente relacionado con mecanismos fisiológicos alterados, incluida una mayor sensibilidad ductal a los efectos vasodilatadores de las prostaglandinas y el óxido nítrico
- el 70% de los lactantes nacidos antes de las 28 semanas de edad gestacional han recibido históricamente cierre médico o quirúrgico del CAP (3)
- los lactantes con síndrome de dificultad respiratoria (SDR), así como los que sufren asfixia perinatal, tienen más probabilidades de presentar un CAP significativo, al igual que los lactantes que reciben grandes volúmenes de líquido al principio de su vida (4)
- la probabilidad de cierre espontáneo de un CAP en lactantes de menos de 1.500 gramos sigue siendo alta, alcanzando el 85% en una cohorte antes del alta (5)
- el tratamiento expectante en recién nacidos extremadamente prematuros no fue inferior al tratamiento precoz con ibuprofeno con respecto a la enterocolitis necrotizante, la displasia broncopulmonar o la muerte a las 36 semanas de edad postmenstrual (8)
Referencia:
- D. Hull & D.I. Johnston en Essential Paediatrics, 3ª edición, Churchill Livingstone, Edimburgo, p.138-9
- R.S. Cotran, V. Kumar y S.L. Robbins en Robbins Pathologic Basis of Disease, 4ª edición, W.B. Saunders Co., Filadelfia, p.623-4
- Clyman RI. Ibuprofen and patent ductus arteriosus. New England Journal of Medicine 2000;343(10):728-30.
- Bell EF et al. Effect of fluid administration on the development of symptomatic patent ductus arteriosus and congestive heart failure in premature infants. New England Journal of Medicine 1980;302(11):598-604
- Semberoval J et al. Cierre espontáneo del conducto arterioso persistente en lactantes </=1500 g. Pediatrics 2017;140(2):e20164258
- Katsaras, DN, Katsaras, GN, Chatziravdeli, VI, et al. Seguridad y eficacia comparativas de paracetamol frente a agentes antiinflamatorios no esteroideos en neonatos con conducto arterioso persistente: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados. Br J Clin Pharmacol. 2022
- Mitra S, Gardner CE, MacLellan A, Disher T, Styranko DM, Campbell-Yeo M, Kuhle S, Johnston BC, Dorling J. Fármacos profilácticos inhibidores de la ciclooxigenasa para la prevención de la morbilidad y mortalidad en recién nacidos prematuros: un metaanálisis en red (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2022, número 4. Art. No.: CD013846. DOI: 10.1002/14651858.CD013846.pub2
- Hundscheid T et al. Tratamiento expectante o ibuprofeno precoz para el conducto arterioso persistente. NEJM 6 de diciembre de 2022