EA (estenosis aórtica)

La estenosis aórtica es una lesión cardiaca frecuente que puede producirse de forma aislada o en combinación con otros defectos cardiacos. En la mayoría de los casos, la propia válvula aórtica está estrechada por una deformidad congénita; por ejemplo, puede ser bicúspide en lugar de tricúspide. La estenosis puede empeorar con la edad como consecuencia del engrosamiento y la calcificación de las cúspides de la válvula.

Los tres síntomas clásicos de la estenosis aórtica son (1)

• angina de pecho
• síncope e
• insuficiencia cardiaca

La guía NICE establece (2):

Considerar la derivación de adultos con estenosis aórtica grave asintomática para intervención, si es adecuado, si presentan alguno de los siguientes síntomas:

• Vmax (velocidad pico del chorro aórtico) superior a 5 m/s en la ecocardiografía
• área de la válvula aórtica inferior a 0,6 cm2 en la ecocardiografía
• fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) inferior al 55
• nivel de péptido natriurético tipo B (BNP) o proBNP N-terminal (NT-proBNP) superior al doble del límite superior de la normalidad
• síntomas desenmascarados en la prueba de esfuerzo.

Considerar la derivación de adultos con estenosis aórtica sintomática de bajo gradiente con FEVI inferior al 50% para intervención si durante la ecocardiografía de estrés con dobutamina se demuestra que la estenosis aórtica es grave por:

• un gradiente medio a través de la válvula aórtica que aumenta a más de 40 mmHg y
• un área de la válvula aórtica que sigue siendo inferior a 1 cm2.

Considerar la medición de la puntuación de calcio de la válvula aórtica en la TC cardiaca si la gravedad de la estenosis aórtica sintomática es incierta.

Ofrecer un seguimiento mejorado (por ejemplo, revisiones más frecuentes) y una evaluación adicional (por ejemplo, ecocardiografía de estrés) para controlar la necesidad de intervención si se detecta fibrosis de la pared media en la RM cardíaca en adultos con estenosis aórtica grave.

Una revisión sugiere (3)

• cuando los pacientes presenten dolor torácico, disnea, presíncope, síncope, palpitaciones o deterioro funcional inexplicable
  • auscultar en busca de un soplo sistólico (puede ser suave)
• la estenosis aórtica clínicamente relevante está infradiagnosticada
  • el médico debe considerar la posibilidad de realizar una ecocardiografía transtorácica y una evaluación especializada si hay síntomas cardíacos o respiratorios asociados a un soplo audible
• organizar una evaluación cardiológica urgente (en un plazo de 2 semanas) o un ingreso agudo en caso de síncope y/o deterioro rápido de los síntomas en caso de sospecha de estenosis aórtica
• los procedimientos transcatéter son adecuados para muchos pacientes que antes no eran aptos para la cirugía de sustitución valvular abierta

Referencia:

• Czarny MJ, Resar JR. Diagnosis and management of valvular aortic stenosis. Clin Med Insights Cardiol. 2014 Oct 19;8(Suppl 1):15-24.
• NICE (noviembre de 2021). Valvulopatía cardiaca que se presenta en adultos: investigación y manejo.
• Hurrell H, Redwood M, Patterson T, Allen C. Estenosis aórtica BMJ 2023; 380 :e070511 doi:10.1136/bmj-2022-070511