Tratamiento

Existe riesgo de ataques de Stokes-Adams y muerte súbita en pacientes con estenosis aórtica.

Los pacientes sintomáticos suelen necesitar una sustitución valvular.

El tratamiento de los pacientes asintomáticos no está resuelto. Si el gradiente sistólico a través de la válvula aórtica es superior a 70 mm Hg, la mayoría de los cardiólogos recomiendan la sustitución valvular.

Si un paciente no es apto para la cirugía, puede intentarse una valvuloplastia transluminal percutánea.

Es esencial administrar antibióticos profilácticos contra la endocarditis infecciosa.

Se debe aconsejar a los pacientes asintomáticos que eviten los deportes de competición.

Estado NICE con respecto al tratamiento de la valvulopatía aórtica (1):

• ofrecer cirugía, si es adecuada (mediante esternotomía media o cirugía mínimamente invasiva), como intervención de primera línea para adultos con estenosis aórtica grave*, regurgitación aórtica o valvulopatía aórtica mixta con indicación quirúrgica y riesgo quirúrgico bajo o intermedio **.
• ofrecer la implantación de una válvula aórtica transcatéter (TAVI), si es posible, a adultos con estenosis aórtica grave no bicúspide que presenten un riesgo quirúrgico elevado o si la cirugía no es adecuada

* La gravedad de la valvulopatía se define de acuerdo con la directrices de la Sociedad Británica de Ecocardiografía en el sitio web de la Fundación Británica del Corazón..

** se calcula utilizando EuroSCORE II. Las personas tienen un riesgo quirúrgico bajo si su puntuación es inferior al 4%, un riesgo intermedio si su puntuación está entre el 4% y el 8% y un riesgo alto si su puntuación es superior al 8%.

Notas:

• La sustitución quirúrgica de la válvula aórtica (RVA) con una prótesis artificial (biológica o mecánica) es el tratamiento convencional para los pacientes con estenosis aórtica sintomática grave que se encuentran lo suficientemente bien como para someterse a una intervención quirúrgica. Los cuidados médicos óptimos han sido tradicionalmente la única opción para los pacientes cuyo estado no es apto para la cirugía. La valvuloplastia aórtica con balón se utiliza ocasionalmente como tratamiento puente o paliativo. La implantación de una válvula aórtica transcatéter (TAVI) es otro tratamiento alternativo menos invasivo.

Referencia:

• NICE (noviembre de 2021). Valvulopatía cardíaca que se presenta en adultos: investigación y manejo.
• NICE (julio de 2017). Implante de válvula aórtica transcatéter para la estenosis aórtica