Los protocolos de soporte vital avanzado son para uso en pacientes que sufren una parada cardiaca.
Deben consultarse las directrices actualizadas de soporte vital avanzado. Pueden consultarse en el sitio web del Consejo de Reanimación del Reino Unido www.resus.org.uk
Las directrices de 2021 (1) recomiendan
- RCP antes de la desfibrilación
- Durante la RCP, comience con técnicas básicas de vía aérea y progrese gradualmente según las habilidades del reanimador hasta conseguir una ventilación eficaz.
- Continuar con la RCP mientras se recupera un desfibrilador y se aplican los electrodos.
- Dé una descarga lo antes posible cuando sea apropiado.
- Administre las descargas con una interrupción mínima de la compresión torácica y reduzca al mínimo la pausa previa y posterior a la descarga.
- Esto se consigue continuando las compresiones torácicas durante la carga del desfibrilador, administrando la desfibrilación con una interrupción de las compresiones torácicas inferior a 5 segundos y reanudando inmediatamente las compresiones torácicas.
- estrategia de desfibrilación (1)
- se ha hecho mayor hincapié en las compresiones torácicas de alta calidad con interrupciones mínimas y pausas breves sólo para intervenciones específicas.
- se continúan las compresiones torácicas hasta que se carga el desfibrilador
- menor énfasis en el golpe precordial
- ecografía (1)
- se reconoce el beneficio potencial de la ecografía durante la SVA.
- Sólo los operadores cualificados deben utilizar la ecografía en el punto de atención (POCUS) durante la parada.
- La POCUS no debe provocar interrupciones adicionales o prolongadas de las compresiones torácicas.
- vía aérea manejo de la vía aérea (1)
- Si se requiere una vía aérea avanzada, sólo los reanimadores con un alto índice de éxito en la intubación traqueal deben utilizarla.
- El consenso de los expertos es que una tasa de éxito elevada es superior al 95% en dos intentos de intubación.
- Procure que la interrupción de la compresión torácica para la intubación traqueal sea inferior a 5 segundos.
- Utilizar la capnografía para la confirmación y monitorización de la colocación del tubo endotraqueal, la calidad de la RCP y proporcionar una indicación precoz del retorno de la circulación espontánea (RCE).
- medicamentos (1)
- Administre adrenalina 1 mg IV lo antes posible a los pacientes adultos en parada cardiaca con ritmo no desfibrilable.
- Administre adrenalina 1 mg IV después de la 3ª descarga a los pacientes adultos en parada cardiaca con ritmo desfibrilable.
- Repita la administración de adrenalina 1 mg IV cada 3-5 minutos mientras continúe la SVA.
- Administre 300 mg de amiodarona IV a los pacientes adultos en parada cardiaca con FV/TVP después de administrar tres descargas.
- Administre otra dosis de 150 mg de amiodarona por vía intravenosa a los pacientes adultos en parada cardiaca que se encuentren en FV/TVP después de administrar cinco descargas.
- Puede utilizarse lidocaína 100 mg IV como alternativa si no se dispone de amiodarona o si se ha tomado la decisión local de utilizar lidocaína en lugar de amiodarona. También puede administrarse un bolo adicional de 50 mg de lidocaína tras cinco intentos de desfibrilación.
- Considere el tratamiento trombolítico cuando se sospeche o se confirme que la causa de la parada cardiaca es un émbolo pulmonar.
- Considere la RCP durante 60-90 minutos tras la administración de fármacos trombolíticos.
Cuidados posteriores a la reanimación (2)
Si se recupera la circulación espontánea, deben iniciarse inmediatamente los cuidados posteriores a la reanimación. Esto implica monitorización continua, soporte de órganos, corrección de desequilibrios electrolíticos y acidosis, y traslado seguro a un entorno de cuidados críticos. Debe realizarse una búsqueda exhaustiva de posibles etiologías y modificar o tratar los factores de riesgo de parada cardiaca súbita.
Se recomienda realizar un ECG de 12 derivaciones inmediatamente después de la RCE para determinar si hay signos de infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST).
Referencias:
- Consejo de Reanimación (Reino Unido). Resuscitation Guidelines 2021.
- Panchal AR et al. Parte 3: soporte vital básico y avanzado para adultos: Directrices de la American Heart Association 2020 para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de urgencia. Circulation. 2020 Oct 20;142(16_suppl_2):S366-468.