Investigaciones en la enfermedad arterial periférica

Las investigaciones rutinarias relacionadas con la enfermedad cardiovascular incluyen la glucosa y los lípidos en ayunas.

Diagnóstico de la enfermedad arterial periférica (EAP) (1)

• Debe evaluarse a una persona para detectar una arteriopatía periférica si
  • presenta síntomas sugestivos de enfermedad arterial periférica o
  • tiene diabetes, heridas que no cicatrizan en las piernas o los pies o dolor inexplicable en las piernas o
  • se le están considerando intervenciones en la pierna o el pie o
  • necesita utilizar medias de compresión
    
    
• si se sospecha de arteriopatía periférica
  • preguntar sobre la presencia y gravedad de posibles síntomas de claudicación intermitente e isquemia crítica de las extremidades
  • examinar las piernas y los pies en busca de indicios de isquemia crítica de las extremidades, por ejemplo ulceración
  • examinar los pulsos femoral, poplíteo y del pie
  • medir el índice de presión tobillo-brazo (2)
    
    
• diagnóstico por imagen para la revascularización
  • ecografía dúplex como prueba de imagen de primera línea si se considera la posibilidad de revascularizar la arteriopatía periférica (3)
  • la angiografía por resonancia magnética con contraste está indicada si existe EAP (tras la ecografía dúplex) antes de considerar la revascularización (4)
  • la angiografía por tomografía computarizada debe utilizarse en pacientes con arteriopatía periférica que necesiten más pruebas de imagen (tras ecografía dúplex) si la angiografía por resonancia magnética con contraste está contraindicada o no la toleran (4)
    
    
• con respecto al diagnóstico de la enfermedad arterial periférica en personas con diabetes
  • no excluir el diagnóstico de enfermedad arterial periférica en personas con diabetes basándose únicamente en un índice de presión tobillo-brazo normal o elevado
  • no utilice la pulsioximetría para diagnosticar la enfermedad arterial periférica en personas con diabetes
    
    

Notas:

• las modalidades de diagnóstico por imagen no invasivas incluyen la ultrasonografía dúplex, la angiografía por resonancia magnética (ARM) y la angiografía por tomografía computarizada (ATC) (5)
  • la ecografía dúplex tiene una alta especificidad del 95% y una sensibilidad algo menor, del 88%, para detectar lesiones hemodinámicamente significativas (>50% de estenosis u oclusión)
  • la ARM con gadolinio parece ser más precisa que la ecografía dúplex, con una especificidad del 96% y una sensibilidad del 98% aproximadamente
• angiografía por tomografía computarizada
  • Los cortes más finos, la mayor resolución espacial y la mejora de los escáneres de tomografía computarizada (TC) multidetector permiten explorar todo el árbol vascular en un periodo limitado con una cantidad cada vez menor (pero aún considerable) de medio de contraste. La ATC tiene unas tasas de sensibilidad y especificidad de alrededor del 98% para detectar la arteriopatía periférica (5).
• la distancia de claudicación es un elemento de la historia que cuantifica la distancia caminada antes de que se produzca la claudicación
• pruebas de ejercicio:
  • cinta rodante motorizada o pruebas de pasos - la presión del pie aumenta normalmente con el ejercicio, pero disminuye en presencia de enfermedad arterial oclusiva
  • la magnitud de la caída de presión indica la gravedad de la insuficiencia arterial

Referencias:

1. NICE (marzo de 2018). Enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores: diagnóstico y manejo.
2. McDermott MM, Liu K, Greenland P, et al. Declive funcional en la enfermedad arterial periférica: asociaciones con el índice tobillo-brazo y síntomas en las piernas. JAMA. 2004 Jul 28;292(4):453-61.
3. Colegio Americano de Radiología. ACR Appropriateness Criteria. Lower extremity arterial claudication - imaging assessment for revascularization (revisado). 2022 [publicación en Internet].
4. Colegio Americano de Radiología. ACR Appropriateness criteria®: aparición súbita de pierna fría y dolorosa. 2023 [publicación en Internet].
5. Schernthaner R, Stadler A, Lomoschitz F, et al. Multidetector CT angiography in the assessment of peripheral arterial occlusive disease: accuracy in detecting the severity, number, and length of stenoses. Eur Radiol. 2008;18(4):665-671.